2012年12月至2013年1月，我有幸被医院派往台湾中国医药大学学习。1个多月的学习时间飞驰而过，回想起这一段时光的经历与感受，不由得让我对台湾医生的专业技术和服务理念产生敬佩，而这一切正是由两地不同医疗文化差异所造成。

　　台湾医学史的发展

　　谈到台湾的医疗，首先要了解台湾的医学发展史。1865年，英国基督教长老教会宣教师玛雅各医生在台湾府西门外看西街租屋传道看病，从此西方医学传入台湾。从 1895年马关条约将台湾割让给日本至1945年二战结束，期间成立了台湾大学及其附属医院，形成了以日本医疗体系为主的医疗特色。1947年，由上海迁往台湾的国防医学院成立，由原北京协和医院的生理系主任林可胜担任院长。林可胜教授和下一任院长卢致德教授(北京协和医院毕业)将美式医学教育和住院医师培训体系带入台湾，并沿袭至今。

　　台湾限定医生的招生人数，每年仅有约1200人毕业。医学教育相对来说是少而精。为了缓解住院医师的不足，每位医生均有专科护理师帮助他们处理临床上的基本问题。与我们一样，台湾的医师也有临床、教学和科研的压力。他们每天都需要查房与专科护理师沟通，指导并决定一些关键的医嘱。工作也很辛苦，每天从早上7:30上班。如果遇到例会，可能需要6:30上班。中午只有1个小时休息时间，大部分时间用于听报告，讨论病例。所以你可以经常看见他们边吃饭边讨论病例的场景。在教学方面，学校对他们的要求也很高。教学医院的每位医师均有教职，负责各类医学生和医技学生的培训。医院也会定期举办一些教学方法改革研讨会。在访问期间，我很有幸参加了由台湾中国医药大学举办的PBL师资培训班。在会上还遇见了来自上海交通大学、上海复旦大学等内地知名高校的教职人员，与他们一起分享了PBL教学的精髓。科研方面，台湾的医生压力也很大，晋升卫生或教师系列职称均需SCI论文。由于每年台湾毕业的医师人数有限，不象我们每年招收很多研究生所以他们会联合几位医师聘一些研究助理帮助他们进行科研工作。台湾医生、护士的培训从大学起就使用英文课本，这使得他们熟悉医学专业术语，因此无论是医师、技师还是护士，他们的英文水准都很高，这点是我们很难以比及的。医疗文书的书写、日常的交班、病案汇报等均为英文，同时他们在国际学术期刊上发表文章相对容易。台湾大学医院、荣总医院和长庚医院等3家医院的100多名呼吸内科医生在国际呼吸医学主流杂志发表的论文数量大大地超过内地所有医院的呼吸内科成千上万的硕导博导及其指导的研究生的论文数量，而台湾同行得到的研究经费远远不能和我们浪费的总额相提并论。这里所说的主流杂志是指 Am Respir Crit Care Med, Thorax, Chest和Eur Respir 等4本呼吸临床医学杂志。

　　台湾的健保制度

　　台湾的健保是台湾医疗发展的根基。台湾的健保就是我们的医保，于1950年3月1日建立。不过当时仅限于劳工保险，经过45年的发展于1995年成立健保局并实施全民健保。台湾的健保在世界上都是出名的。2008年诺贝尔经济学奖得主克鲁格曼，于2005年12月在《纽约时报》撰写题为《骄傲、偏见、保险》一文，要求美国虚心向台湾学习全民健保经验。英国《经济学人信息部》(EIU)在2000年就医疗需求、医疗供给等项目，将台湾医疗保健评为世界第二，仅次于瑞典。美国广播公司在2003年制作的节目中盛赞台湾健保，指出每人每月平均付20美元的保费，每次看诊平均付挂号费4—10美元，就可以到特约医院找任何医师看病。台湾目前有19家医学中心(即三级甲等医院)，遍布在全部台湾地区，负责2300多万人口的医疗。另外，台湾医疗的迅猛发展也与其全民健保有很大的相关性。例如中国医药大学附属医院自1980年建立，短短30年时间已发展成为中部首屈一指的医学中心。由于大部分医疗检查和贵重药品均在健保范围内，病人住院后不需要特别考虑经济问题，医生也不需要考虑什么检查或药品需要自费。正是因为健保制度的不同，台湾人民可以享受到世界上最好和最先进的医疗技术。

　　规范的专科医师培训制度

　　台湾的专科医师培训制度是台湾医疗发展的保障。台湾的医疗模式基本与美国相同。他们只有住院医师和主治医师。医学生通常需要7年的培训时间。第5年和第6年属于见习期，第7年是实习期。台湾的实习医生是很汗颜。他们每人都要负责几名病人的诊断与治疗，并且陪同科里病人进行检查，包括抽血或导尿等操作。进入医院后，首先要进行一般科(内、外、妇、儿、传)培训一年。之后根据不同医院或专业的需求，选择专科再培训4至5年，才有资格参加主治医师考试。以呼吸科医师为例，经培训后他们需要掌握气管镜、高压氧、一般呼吸科和重症科的专业知识及操作，因此他们成为主治医师后都能够独当一面。成为主治医师后，根据不同医院的要求，他们仍需要在临床、科研和教学上作出一定的成绩。在台湾，呼吸内科同神经科、心脏科、消化科、内分泌科都隶属于内科部，由内科部统一调度每个科室的实习、教学和临床工作。由于每位医师都在内科部隶属的各个科室培训过，对每个科室的常见病比较熟悉，可以胜任各个科室的值班工作。每周各个科室都会有读书报告会(英文)、病例讨论和死亡病例讨论，所有的实习生、住院医师和主治医师均要求参加，每个人都需要发言。主治医师也会经常提问实习医师或住院医师，帮助他们掌握常见疾病的临床知识。各部门还会邀请国际或本地的知名专家前来讲学，以利于每位医师紧跟国际医学发展的潮流。当然先进的电子系统极大的方便了医生了解患者的病情。例如：医疗资讯系统(HIS)、医疗影像储传系统(PACS)、放射科资讯系统(RIS)、检验科资讯系统(LIS)、临床资讯系统(CIS)和电子病历系统(EMR)等。医生可以在任何指定的电脑上查找每位患者的所有就诊资料，电子系统直接与MEDLINE、Up To Date及Pub Med等医学网站连接，可以随时查阅文献或是查询用药禁忌、安全剂量等。