坐位局麻治疗脊髓型颈椎病

　　河南省焦作市第二人民医院骨科主任 陈长青

　　脊髓型颈椎病是一种常见病、多发病，可引起肢体麻木、疼痛、活动障碍，严重影响患者的生活质量。经后路颈椎椎管扩大成形术是主要治疗方法。为保证手术的顺利进行并减少并发症的发生，体位及麻醉的选择十分重要。

　　体位主要有俯卧位、侧卧位和坐位，麻醉方法主要有全麻和局麻。全麻俯卧位经后路椎管扩大成形术，是治疗脊髓型颈椎病的经典体位及术式;关于坐位局麻下手术治疗脊髓型颈椎病却少有报道。我科于2007年率先在焦作市开展坐位局麻下经后路颈椎椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病，至今已成功治愈脊髓性颈椎病患者62位，未出现严重并发症，疗效满意。

　　在手术过程中，患者采取坐位，颈部屈曲位，体位舒适，并且避免全麻插管时颈部过伸，后方黄韧带皱褶使狭窄的椎管更窄而压迫损伤脊髓，坐位还可以避免俯卧位对腹部的压迫。患者术中头脑清醒，医生可以与其充分交流。手术采取分层局麻。患者术中未出现心悸、胸闷、气促。在麻药中添加去甲肾上腺素，可减少术中出血，术野清晰。

　　当剥离、咬除椎板或单、双开门时，如对脊髓、神经根产生刺激，病人能及时作出有关反应或口述肢体感觉、运动的异常改变，术者依据患者的反应及时改变操作方式，避免损伤脊髓、神经根。局麻还可以避免气管插管全麻术后患者出现喉头水肿、声音嘶哑、咽部不适、呕吐、呼吸道梗阻、通气量不足、低血压、心律失常等并发症，术后护理也较为方便。