74岁的杜老太，以“反复尿频、尿急、尿痛半年”入院，入院检查B超提示左肾铸型结石，结石最大径约74mm。中段尿培养同时提示肺炎克雷白亚型。药敏提示患者对多种抗菌素耐药，只对泰能敏感。

　　经临床分析考虑泌尿系感染与患者左肾巨大铸型结石有关，若不清除左肾结石，感染很难控制。患者形体偏胖，身高160cm，体重70kg，传统治疗此类结石患者采取“经皮肾盂镜取石术”，一种通过皮肤向肾脏建立一个微小通道，进行碎石取石。但考虑患者高龄，形体偏胖，复杂性感染等多种因素，若采取上述微创治疗，很容易出现脓毒血症、感染性休克及大出血风险。我院泌尿外科经集思广益，决定为患者选择一种更安全，创伤更小，基本无创的手术方式——经人体自然通道钬激光碎石取石术。

　　此种手术方式就是通过尿道进入膀胱、输尿管、肾脏，置入一种可以弯曲的纤维输尿管软镜。输尿管软镜工作通道内置入钬激光光纤(直径约为马伟鬃粗细)，把结石击碎呈粉末状，同时把结石冲出体外。

　　经过连续4个小时的两次手术碎石过程，为患者解除了连月来的痛苦。术后患者的结石分析为尿酸结石及碳酸磷灰石结石，为一个感染性结石为主的混合型结石。术后6小时杜老太即能下床活动、进食，三天后康复出院。

　　相关比较：如果该患者采取“经皮肾盂镜碎石取石术”，患者需要行至少2次手术，因患者铸型结石为感染性结石，中段尿培养中有明确的多种耐药菌，手术后发生全身感染的几率极高，因肾盂内长期感染灶存在，肾脏大出息的风险增加。术后需要平卧2-3天后才能下床活动，1-2天后才能进食，患者会出现术口疼痛，术口出血等。

　　相关信息：输尿管软镜下钬激光碎石技术——是目前世界上最先进的技术，2006年在国际上报道首例运用该手术方式成功完成的病例，国内2007年上海最先引进此项技术，在2008年年底我院就在广东省率先开展此手术，并成功申请省、市级两个课题。我们是使用直径约2mm的柔软的光学纤维及广角镜头，能各上、下弯 270度，经过尿道、膀胱、输尿管进入肾脏，直达病灶部位清除结石，传统输尿管硬镜因为不具备可弯曲性，对肾结石及输尿管上段结石的治疗受到明显限制，若碎石过程中结石跑到肾内其他肾盏，尤其肾下盏，导致碎石失败，而输尿管软镜的运用可以解决这一技术瓶颈，即使结石跑到肾下盏也可以寻及并粉碎掉，整个过程患者身上无伤口，而且创伤非常小，术后恢复快.

　　江门市五医院中医院是国内率先开展经人体自然通道治疗上尿路结石(包括肾结石、输尿管上段结石)为数不多的单位之一，因其清石率高、创伤小，患者痛苦轻微，广泛运用各种肾结石(包括肾铸型结石)，为广大结石患者乐于接受，随着技术的逐渐成熟，操作的熟练，耗材大大降低，手术费用接近传统经皮肾盂镜取石术，避免了经皮肾盂镜取石术的大出血的风险，手术前、手术后配合特色的中医治疗，使结石治疗效果更确切，痛苦更少。