食管癌是临床常见的恶性肿瘤，我国食管癌患者占世界大部分，食管癌治疗原则是以手术治疗为主的综合性治疗，手术是食管癌治疗的首要选择。经过多年的发展，食管癌外科治疗不断进步，在手术切除率、手术并发症或死亡率均取得了较好的临床效果，根据统计数据，食管癌总的手术切除率为91.3 % ,总5年生存率为31.6 %。目前，随着技术的进步，食管癌的外科治疗不断有新的进展。

　　1、 管状胃的应用：

　　对于食管癌，我们常规术式是食管部分切除、胃食管吻合术，所以食管切除后胃是首选的食管重建器官。传统的手术方式是以全胃代食管为主要术式，术后有60-80%患者发生胃食管反流的主观症状，甚至引起吸入性肺炎、哮喘等相关并发症，严重影响患者生活质量。多年来， 国内外学者抗反流的主要思路是改变吻合方式，加用抗反流操作的各种术式，但效果均不理想。后来根据研究解剖标本胃部血管铸型，得出结论：胃网膜右动脉是胃大弯侧主要的供应动脉，尽管胃网膜左动脉分布达到了胃中部区域，它与网膜右动脉的交通却很少，同时，胃右动脉的血供极少。在此解剖基础上建立管状胃理论支持，管状胃的血运仅保留一支胃网膜右动脉，血供便能完全满足管状胃的需要。管状胃的优点包括：①管状胃长度较全胃增加，可提至颈部满足颈部吻合的需要;②胃体变长，减少颈部吻合口的张力，减少术后吻合口瘘的发生;③切除胃小弯部分，贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯淋巴结清扫快速、彻底;④胃体变窄，胸胃对心肺的压迫减少，对心肺功能的影响小;⑤胃粘膜泌酸面积减少，胃内容物反流量减少，减少误吸风险。

　　2、 微创食管手术治疗食管癌的进展

　　胸外科微创手术较早应用在了肺和纵隔手术中，食管手术应用相对较晚。目前腔镜下食管癌手术方式有：胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻合术;胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃胸内吻合术;开胸食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃胸内吻合术;胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃颈部吻合术;开腹游离胃，腹腔镜辅助经裂孔食管癌切除术;腹腔镜游离胃，经裂孔食管癌切除术;胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除术;经纵隔腔镜下食管癌切除术;手辅助胸腔镜下食管癌切除术。其中，以胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻合较为常用。目前有学者认为食管癌腔镜手术的适应证为：肿瘤直径< 5.0 cm ,无明显软组织阴影者或以腔内生长，无明显外侵及无明显淋巴结肿大者，即I、II 期为主和部分III 期食管癌。采用电视胸腔镜下食管癌切除，创伤小，可以清扫淋巴结，但手术操作时间较长，延长了单肺通气的时间。淋巴结清扫需要丰富的经验，术后是否能降低并发症的发生尚需证实，因而这一技术需要进一步研究。

　　3.食管吻合技术的进展

　　传统手工吻合技术的改进：分层吻合。也就是在传统食管手工吻合的基础上，发展了食管分层吻合技术。通过对照研究，分层吻合、环形吻合器吻合、传统全层吻合三者的吻合口瘘发生率分别为0%、3.5%、5.8%，术后6个月的随访发现上述三种方式吻合口狭窄的发生率分别为0.6%、9.9%、7.8%，较之吻合器与手工全层吻合，分层吻合可有效较低术后吻合口瘘的发生率。而随之而来的吻合口狭窄却摆在了外科医生面前，目前临床常用的吻合技术有手工吻合(具体缝合技巧可有差异)、环形吻合器行端侧吻合，和直线型缝合器行侧侧吻合。通过研究显示，使用吻合器较手工吻合后，吻合口狭窄发生率较高。吻合口狭窄对患者术后进食有一定影响，长期可降低生活质量，加重患者精神负担，部分患者还需再次行吻合口扩张以解决狭窄问题。上世纪90年代，胃食管侧侧吻合技术问世，最初的结果证明，侧侧吻合技术可以增加吻合口横截面的面积，这在解剖技术层面避免了术后吻合口狭窄的发生.研究表明，侧侧吻合技术能有效降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率，患者在术后7天可经口进食，平均住院时间为9天，因此该吻合方式是一项安全、有效、低并发症的选择。目前，国内食管癌手术已有部分患者采用了侧侧吻合技术，有利于减少术后吞咽困难等并发症，改善咽食管区域功能。

　　4、人工食管的研究进展

　　食管癌手术切除后，目前常用的代食管器官为胃、小肠或结肠，绝大部分病例采用的是胃代食管行胃食管吻合，以上方式的不足也是众所周知。因此，寻求一种理想的“人工食管”一直是食管外科学者的梦想和目标。目前研究的主要热点为生物型和组织工程化人工食管，消除原料的异物抗原性,成为细胞组织生长分化的基质材料，并完全保留生物材料的原有物理特性。此项技术在以犬为动物模型的试验中取得了成功。有学者提出的食管再生过程为：人工食管植入→胶原纤维结缔组织覆裹形成“新生食管”→黏膜上皮化→血管、肌肉、神经、腺体再生→“新生食管”纤维层重塑。目前而言，由于人工材料的选择、术后并发症发生等问题未能得到有效解决，尚无可用于临床的人工食管，各项研究还处于实验室阶段，但关注现在的研究进展，我们已能窥见人工食管的端倪，一旦人工食管用于临床，对食管外科将是革命性的影响。