为保障医保病人合法权益，规范医院医保管理，规范医生合理治疗、合理检查、合理用药，规范收费，及时改进医院在医保管理工作中存在的问题，使各级医保管理制度得到彻底执行，特制定本制度。

　　一、 设立医保投诉受理部门：

　　1.舟山医院医保办为医院受理医保投诉的管理部门，负责接待医保投诉、投诉汇总、登记、协调、咨询、处理、处理结果反馈。

　　2.门急诊办公室、医院电话服务中心、财务科收费处、药房、各病区医保监督协调员为一线医保投诉受理部门和受理人，有义务接待医保病人的医保方面的投诉，并及时向医保办反映。

　　二、 医保投诉处理管理：

　　1.医院在门急诊、住院部醒目位置公示医保投诉、咨询电话;在医院网站公布医保投诉电话。(0580-2558321)

　　2.因投诉者误解而投诉(医院医保政策执行正确的)，投诉受理部门或受理人应先向投诉人做好解释工作，如果解决不了，应及时向医院医保办反映，由医院医保办进行解释。

　　3.因医院在执行医保政策过程中存在问题而受投诉的，投诉受理部门或受理人应先向投诉人做好解释工作，能当场解决的，解决后及时向医保办提交投诉内容;如果解决不了，及时与医保办联系，由医保办处理。

　　4.医保办在受理医保投诉后，进行投诉登记，并进行核查，记录核查结果、处理意见;不能当场解决的，必须在7个工作日内，向投诉者反馈处理结果;如投诉者对反馈结果不满意，医保办应及时向医院医保管理领导小组反映，由医保管理领导小组决定处理意见。

　　5.对于投诉情况核查后确认的，在保证投诉者利益前提下，对违规责任人，依据《舟山医院医保管理制度暂行规定》中的罚则进行处理。

　　舟山医院医保办

　　2010年9月26日修订