各科室：

　　为进一步加强对我院社会保险定点医疗工作的监督和管理，贯彻落实医保相关法律法规及政策措施，统筹使用社保医疗基金，更好的为广大参保患者提供优质的医疗服务，经院党总支、院委会研究决定，现对医院医疗保险领导小组调整如下：

　　一、 组织架构

　　(一)领导小组架构。

　　组 长：邓健祥 院长

　　副组长：杨嘉琛 副院长

　　成 员：彭贵成 医务股股长 邓卫东 财务股股长

　　肖 勇 医务股副股长 叶裕良 质控办主任

　　王 硎 信息科主任

　　(二)领导小组办公室设在医务股，主任由肖勇兼任。

　　专职成员：麦玉仪 财务股工作人员(医保工作联络员)

　　兼职成员：李玉芳 物价管理员 梁巧章 收费结算员

　　陆振海 社保信息系统管理员

　　二、 工作职责

　　1、负责全院社保定点医疗工作的执行、监督和管理。

　　2、负责传达并贯彻执行有关法律法规及社保政策，贯彻落实各项措施。

　　3、负责监督检查各科室参保患者合理施治，合理检查、合理用药，合理控制医疗费用的情况。

　　4、负责对本院工作人员医疗保险方面的业务知识进行培训和指导。

　　5、负责参保患者特定门诊的申请、审核工作。

　　6、负责参保患者市内、外转诊的申请、审批工作。

　　7、负责医院医疗保险各项报表上报工作及社保统筹基金使用情况的审核工作。

　　8、负责做好各项协调工作，配合社保部门做好参保人的身份核实工作。

　　9、及时处理好病人(群众)对医疗保险问题的咨询及投诉，并耐心地做好解释工作。

　　三、 工作制度

　　1、贯彻落实各项医保政策，认真履行与各相关部门的服务协议。

　　2、严格遵守医院各项规章制度，积极宣传医保政策，做好临床科室医保政策及规定执行情况的监管工作。

　　3、对来信来访及前来办理医保手续的参保患者或家属要热情接待，耐心解释。

　　4、对参保患者在就诊过程中出现的特殊问题应进行详细的了解和解释，不确定之处要及时与社保局等相关部门联系沟通，妥善解决，不拖延，不推诿。

　　5、认真执行各项申请、审批程序和医保结算办法，落实参保患者转诊、转院制度。

　　6、定期或不定期组织对医保患者的费用控制和诊疗情况进行监督检查，发现倾向性问题及时解决。

　　7、加强社保信息网络的安全保密工作，定期对网络进行检查维护，保障网络的正常运行。

　　8、按时向市、镇两级社保部门报送各种报表及材料，及时核对社保账务。

　　9、每月对临床各科的医保患者费用控制情况进行统计汇总，每季度考核一次，并将汇总及考核结果书面反馈给临床科室。

　　10、经常深入病房，向参保患者及家属了解医疗服务情况，征求各方意见和建议，了解参保患者对医院提供服务的满意度，发现不足，及时作出整改。