人民医院坚持“四个结合”，即与县级公立医院改革相结合，与“二甲”复审相结合，与“三好一满意”、医疗质量万里行等活动相结合，与医院信息化建设相结合，细化工作措施，扎实开展各阶段工作，为全面推动各项工作迈上新台阶奠定了扎实的基础。

　　一、强化措施提质量

　　一是组织领导，全面动员。该院高度重视创建优质医院活动，一方面，成立了由院党总支书记、院长任组长的工作领导小组，制定《汉阴县人民医院开展“创建优质医院” 活动实施方案》，在全院召开“创建优质医院”动员大会，明确目标和工作重点，并对任务进行详细分解，落实责任和时限要求，形成了“一把手”负总责，分管领导具体管，责任科室抓落实的工作大格局。另一方面，加大对活动的宣传，通过创办《创优简报》、张贴横幅、组织媒体采访宣传等多种方式多渠道、多角度对创建优质医院活动进行广泛宣传，形成了“人人为创建出力，个个为医院增辉” 的良好局面。

　　二是完善综合质量管理方案及各科室诊疗规范。医院结合实际完善了医院综合质量管理方案，细化了考核目标和任务，重点突出了核心制度的管理考核，以降低医疗费用为目的，改变了以往针对个人考核为科室考核;对照评审标准和评审细则重新修定汇编医院各项制度、职责、服务流程、服务指南、应急预案等，以制度来规范行为，提高医院内涵管理。实施新的医疗质量考核以来，出科病历甲级率平均95.94%，处方保持基本规范，各种有创操作、输血、麻醉、特殊检查、特殊治疗知情同意100%，医疗告知及时，谈话内容涵盖较前全面完善、妥当……全院治愈好转率达95.93%，入出院诊断符合率达98.82%。

　　三是强化学习培训考核。为打造一支技术过硬、精干高效、善打硬仗的员工队伍，医院通过建立健全学习培训制度，强化培训管理与考核，有计划的开展岗位技能培训、新员工岗前培训、外出进修培训，推进医院战略，实现医院的健康持续发展。今年以来，我院选送人员到上级医院培训学习44人次;全院性业务培训8次，参培达2400余人次，培训内容涵盖二甲标准培训、急救技能培训、感控、质量安全、抗生素使用、病历书写、法律法规培训等;组织岗前培训和实习生上岗培训4次;组织业务考核8次，参考达1144人次;各科室每月还根据情况组织各类业务培训和考核。

　　四是狠抓日常质量管理，开展“四合理”治理。医院坚持每月一次医疗质量考核，每月对“四合理”情况进行通报，凡药品比例超标人员、抗生素使用及药品使用排在前十位的予以通报并处罚，每月对病人门诊、住院费用进行分析，规范了医务人员的诊疗行为，缩短平均住院日，控制了医疗费用的不合理增长，成效显著。现平均住院日10天，人均住院费用从去年的3488元下降到3389元，人均药品费用从去年的1220.74元下降到现在的1094.83元。

　　五是积极开展学习交流。医院长期与陕西省肿瘤医院、陕西省人民医院等医院保持友好的合作交流关系，今年专门组织医务科、护理部、财务科、药械科、院感科负责人前往安康市中心医院等医院参观学习药品三统一、优质护理、抗菌药物专项整治等相关工作的新颖做法和有效措施。通过一系列参观学习活动，借鉴好的发展理念和管理经验，积极探索公立医院改革的新举措和新途径，为更好地推动卫生事业的发展做出努力。

　　二、强化督查保安全

　　一是抓住市局督查契机，查找不足，大力整改。针对存在的制度不够健全、创建目标不够具体、创建重点不够突出、创建措施不够细化、信息化建设薄弱等问题，立即组织相关部门和人员进行专题研究整改。

　　二是深入开展自查自纠工作。各科室按照《二级综合医院评审标准》，对照工作目标与重点要求、评价标准与评价要点等，逐条梳理本科室目前的工作是否达标，缺陷情况等。并根据自查结果全面展开整改，做到月有计划、周有安排，以确保创建优质医院工作顺利完成。

　　三是着力开展抗菌药物专项整治工作。该院严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗生素使用分线管理办法》，实行科主任、护士站、药房层层把关，医院对各科使用35种抗生素的情况进行汇总，结合各科实际情况制定出控制目标，每月进行统计分析，纳入科室绩效考核，杜绝越权使用或滥用抗生素。强化处方点评制度，与科室签定抗生素使用责任书，进一步确保合理用药。住院病人抗生素使用率从以前的78.86%下降到现在的73%。Ⅰ类切口抗生素使用率从原来的99.5%下降到72%，抗生素使用DDD值从去年的116下降到现在的102，并逐步控制整改力争在今年内将DDD值控制到70以下。制定了各科用药规范及各科药品比例控制指标，以及合理用药与个人晋级晋职挂钩等措施，使药品收入占总费用比例从去年的39.93%下降到现在的37.51%。

　　四是积极落实“两部”通告，确保医疗正常秩序和医院安全工作。医院通过公布投诉地点、投诉电话、医疗纠纷的解决途径、程序等形式接受患者投诉，在显著位置公布就医流程、带班领导及总值班联系方式等指导患者就医和解决患者就医过程中的问题;同时，积极与公安部门联系，计划年后在医院成立警务室，加强安保，促进平安医院建设。经监控专家缜密考察后，在全院关键部位、重要道口、不安全问题多发点等区域安装摄像头共78个，配备了独立的监控室;还定期对消防设施和存在的安全隐患进行排查整治，今年国庆节前邀请县消防中队教官对全院70余位志愿消防员进行了培训，对门诊楼、住院部及要害岗位100多个灭火器进行了充装干粉，进一步强化了“人防、物防、技防”力度。

　　三、推进医改促服务

　　一是全面取消药品15%加成，调整医疗服务收费价格，其中大型检查费下降20%。现门诊平均每月让利患者23.6万元，住院每月让利患者10.4万元。医院强调，对于降低的项目价格，要确保医疗服务质量不能降低;对于提高的项目价格，要进一步提高医疗服务水平。同时，还加强与三统办的联系，要求务必要保证药品的质量、品种齐全并能及时供应，确保群众用放心药。

　　二是积极开展临床路径和单病种质量管理。目前已开展临床路径管理病种10种，农村合疗及城镇医保单病种28种。2012年上半年进入临床路径管理971人次，入组完成率95%;进入单病种管理317人次。

　　三是扎实推进优质护理服务。该院在内二科、普外一科创建优质护理服务病区的基础上，2012年新增骨二科、普外二科、眼科开展优质护理示范病区创建工作，使优质护理示范病区达到50%，并开展优质护理示范病区评价工作，从多个层面着手改善护理工作，增强发展软实力，提升核心竞争力，努力为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。患者护理满意率达 97.3%，其中优质护理示范病区患者满意率均在99%以上。

　　四是加强行风廉政建设。全院以创建党风廉政建设示范单位为契机，积极实施以“三好一满意”为主题的素质工程，在职工中深入开展职业道德、职业责任、廉政文化等教育活动，倡导廉洁行医，将医德医风培训考核制度化、经常化。还通过对外公布投诉电话、设立院长信箱、定期召开病区工休座谈会及行风监督员会议、出院患者回访等举措，广泛收集患者意见及建议。今年，医院细化了廉政风险排查点，与各科签订了廉洁承诺书，还特邀请到安康市卫生局党委副书记、纪委书记郭圣杰为全院不当班的300余名职工开展了一次医德医风专题培训。自今年初以来，医院就共计收到病人送来锦旗11面、感谢信40封，拒收病人“红包”40余次共1.6万余元，并多次谢绝吃请，出院患者综合满意度达90%以上。

　　五是积极落实惠民政策。该院以此为契机，实施好新农合政策、降消项目、白内障复明工程等项目，充分发挥好项目的带动和辐射作用，进一步缓解群众看病贵的问题。2012年上半年报销合疗病人4485人，报销总费用11619795.57元;降消项目补助601人，补偿金额413753.38元。开展白内障复明活动至今，已有千余人享受了这一活动，重见了光明。在提高项目知晓率的同时，注重简化工作程序，严把报销审核关，及时兑付补偿费用，保证了群众最大限度地享受到党的惠民政策。

　　六是加强信息化建设。医院多次召开专题会议研究，决定在医院现有信息化设施的基础上，适当增加服务器、数据存储设备、网络设备等，为医院信息系统的安全稳定运行提供服务保障;建设与完善His信息系统基本功能，基于医院信息平台，实现与Pacs、Lis、新农合、医保、统计上报、药品集中采购等系统的对接;建设医院综合统计管理信息系统，满足县级医院信息的采集、整理、汇总、统计和分析等功能;修改医院网站，加大对外宣传力度和信息传递。目前医院网站基础功能完成，电子病历系统正在试运行阶段， His信息系统的完善功能正在考察。

　　七是加强学科建设。医院坚持“科技兴院，人才立院，质量建院，特色办院”的方针和“创名院、建名科、出名医”的品牌思想，制定了近期与远期的发展目标和具体措施，不断调整和扩大科室设置，培育和推进优势科室和特色项目建设，同时，以重点学科建设汇聚人才队伍，引进与培养并重，引才与引智并举，并有计划地更新与学科建设相应的设备，全面提升医院综合实力。

　　八是改善就医环境，完善医疗服务。医院坚持“回归公益、群众受益”的改革原则，把维护改革的公益性质、惠民、利民、便民作为改革的出发点和落脚点，切实开展多项惠民便民措施。医院通过合理调配就诊时间，挂号窗口提前上班，增设收费和诊疗窗口，缩短挂号和就诊排队时间，努力缓解患者看病就医过程中“三长一短” 现象; 查找服务中存在的问题，加强各科室之间沟通协调，坚决杜绝服务中的生、冷、硬、顶、推行为，进一步优化服务流程;今年4月完成了对手术室的扩建，新增两个手术间;新建了160㎡的感染门诊，布局合理，功能齐全，也已投入使用;还修建了618㎡的停车场;内三科成立后，医院开设床位数增加至350张，进一步缓解了看病难、住院难的问题。另外，投资7000万元、建筑面积22000㎡的门诊综合楼现已进入基础大开挖阶段，建成后也将全面改善医院的就医环境。