不开刀，不“打洞”，只需要一根细导管，便可轻松将藏在体内顽石的取出。近日，长沙市中心医院泌尿外科傅发军主任通过输尿管软镜碎石术，成功为一名12岁的男孩取出了困扰他3年之久的肾脏顽石。据了解，这是目前国内第一例将输尿管软镜用于治疗小儿肾结石的成功案例。

　　12岁男孩“肚子痛”3年 结石竟是元凶

　　湖南省邵阳洞口县12岁男孩尹赠慧被“肚子痛”折磨了3年之久，最近更是被痛“弯”了腰，只要一走路，左边腰部就隐隐作痛。“一开始他只是轻微地疼痛，我并没太在意，只是到乡里郎中那开了几副中药，但他吃了半个多月，都不见疗效。”据尹赠慧的妈妈严继红介绍，起初，儿子的腰痛只是一个月发1~2次，可到了8月初，痛的次数逐渐增多，有几次还直接疼晕了过去。

　　看着年幼的儿子因为疼痛终日辗转难眠，严继红也心疼的难以入睡，8月下旬，严继红带尹赠慧到当地医院进行治疗，检查发现，导致孩子腰痛数月的“元凶”竟是藏在肾内的结石。尽管输液后病情有所缓解，但尹赠慧腰部左侧的疼痛还在继续，由于当地医疗设备和技术力量的限制，医生建议他到大医院做取石手术，8月26日，尹赠慧被转入长沙市中心医院泌尿外科进行治疗。

　　经检查，尹赠慧左肾长了一个13×15mm大小的结石，由于长期未引起重视，目前合左肾严重积水，已出现了泌尿系统感染等情况。据长沙市中心医院泌尿外科主任傅发军介绍，13×15mm大小的结石，对于未成年孩子来说，应该算是比较大的结石，很难自行排出。如果不及时通过手术取石，很可能会因为肾积水而引发肾梗阻，造成肾脏损伤，甚至是肾萎缩等严重后果。

　　“软硬兼施”微创碎石 男孩石头“落地”

　　长沙市中心医院泌尿外科主任傅发军表示，针对这类结石，常规治疗方案是通过经皮肾镜去除结石，但孩子年纪还小，在肾脏上“打洞”会损伤他的肾脏健康，也很容易出现肾脏大出血、后期护理难等情况，经过慎重考虑及多次的病例讨论，科室放弃传统取石方法。那么，如何才能在不开刀的情况下，将尹赠慧左肾上的结石取干净呢?泌尿外科主任傅发军召开几次科室会议，经全科多次讨论后，最终决定为其实施“左侧输尿管硬镜+左侧输尿管软镜”钬激光联合碎石术。“考虑到孩子发育还未完全，且结石较大，直接用软镜取石，会对他的尿路造成损害，所以我们会先用硬镜将结石打碎，然后再用软镜清除残留在肾脏的结石，目前这种方法对孩子的身体损伤最小，后期恢复也比较快。”

　　据了解，这是迄今为止国内第一例“双镜联合”用于治疗小儿肾结石的案例。8月29日上午，长沙市中心医院泌尿外科主任傅发军亲自为尹赠慧实施了左侧输尿管硬镜钬激光碎石术。据傅发军主任回忆道，由于孩子左侧输尿管下段狭窄，经家属同意后，还为其实施了输尿管狭窄扩张和D—J管置入术。术后第二天，孩子的腰痛就有明显改善，正在医生及病友都为孩子的好转而感到高兴的时候，父亲尹建国突然提出想回家继续治疗，傅发军主任马上与尹建国进行沟通，原来尹赠慧的家庭非常贫困，爸爸是聋哑人，家中仅靠着妈妈1000多元的工资维持着生计，根本支撑起这巨额的医疗费用，看到孩子病情好转，就萌生了放弃后续治疗的念头。为了保证尹赠慧能继续治疗，傅发军将此情况汇报至院领导，领导商议后决定，减免尹赠慧手术耗材费用1万余元。当得知医院承担了大部分费用后，严继红激动得泪流满面，表示一定尽全力让孩子进行后续治疗。

　　9月22日下午，尹赠慧在家人的陪同下，在病友的祝福下，进入手术室接受输尿管软镜钬激光碎石术，清除剩余结石。当日下午4时许，“豆”大的结石随着孩子的尿液逐渐排除体外，傅发军主任的脸上露出了欣慰的笑容，在手术室外着急等候的严继红心中的“石头”也落下地来。

　　碎石不伤身 输尿管软镜让结石无处可藏

　　“许多接受过传统碎石术的患者，都曾有过一段漫长而痛苦的排石过程，他们必须要靠服药、大量饮水、多活动等方式来促使结石排出。即使如此，被打碎的结石能不能排出还是个未知数。”据长沙市中心医院泌尿外科主任傅发军介绍，传统意义上治疗结石疾病，主要是依靠体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术等技术，它们在碎石的同时，也很容易造成其他正常组织的损害。“像经皮肾经碎石术，尽管技术成熟，但它需要在患者肾脏上‘打洞’，很可能会引发血尿、肾绞痛、尿路梗阻、大出血等情况，一些心脏不好的患者甚至会出现心跳骤停。”

　　2011年初，长沙市中心医院泌尿外科引进了输尿管软镜钬激光碎石术，是目前国内最先进的微创外科技术之一。软镜取石手术不需要开刀，也不用在肾脏上“打洞”，只需要通过纤维输尿管软镜，经膀胱、输尿管进入肾脏，然后直接取石。如果结石较大，可先用输尿管硬镜将结石打碎，然后再通过软镜将残留在肾脏的结石清理干净或让结石直接通过尿液而自行排出。

　　“这种技术技术安全有效、无创伤，并发症少，还可以彻底清除结石，极大地降低了复发的可能。由于不用开刀，术后患者恢复得特别快，一般住院3—5天即可出院，特别适合于肾结石、输尿管结石的患者。”傅发军主任表示，目前该技术正日趋成熟，长沙市中心医院泌尿外科已成功为300余名患者进行了软镜取石术，术后患者反映效果良好，临床治愈率高达90%以上。

　　名医名术 泌尿外科在进取中保持优势地位

　　据了解，输尿管软镜钬激光碎石是肾结石未来的主要治疗方法，但由于软镜的成本高，器材容易损坏，且术中操作技术要求极高，需要长时间学习和探索，目前国内拥有输尿管软镜的医院仍不多。2011年初，长沙市中心医院泌尿外科在省内首次引进软镜取石技术，经过临床的探索与创新，目前该技术颇为成熟，为广大结石患者解除病痛的同时，又极大地降低了医疗费用。

　　长沙市中心医院泌尿外科主任傅发军，硕士学位，是湖南省泌尿外科专业委员会委员，中南大学临床医学外科学硕士研究生导师。1992年，自湖南医科大学毕业后，即从事泌尿外科工作，能较熟练地完成肾切开取石、肾癌根治、前列腺摘除等开放手术。1997年，就已经在省内开展输尿管镜碎石、前列腺电切、经皮肾镜碎石等泌尿外科微创手术，因为熟练地掌握了经皮肾镜碎石术和前列腺电切术，多次被邀请至江西、广西、四川等地指导手术。“三聚氰胺”奶粉事件后，完成科研项目微创经皮肾镜碎石术治疗小儿肾结石的研究工作，开展小儿肾结石微创治疗200余例，取得了良好的效果。据了解，他还提出了微创经皮肾碎石术治疗小儿肾结石的一系列规范化措施，用以保障小儿肾结石微创手术的重要性和疗效，近年开展输尿管碎石术，手术量和效果达到国内先进水平。

　　【相关链接】诱发小儿结石的五大因素

　　夏季是结石疾病的高发时期，一般来说，要比其他季节多出30%~40%。在我们接诊的小儿结石病患中，其中输尿管结石、肾结石和胆结石占了一大部分。根据临床调查显示，先天性尿路狭窄、不良饮食习惯、遗传因素、尿路感染、地理环境等，都是诱发小儿结石的重要原因。

　　1、先天尿路狭窄

　　泌尿系统的局部下闸、梗阻等，都是小儿泌尿结石的主要原因。据了解，有30%的肾结石患儿存在着泌尿系畸形，经常需要开放性手术治疗。此外，骨折、截瘫等长期卧床的患儿活动比较少，也比较容易形成泌尿结石。

　　2、不良饮食习惯

　　根据临床结石成分分析，草酸和磷酸摄入过多，是诱发小儿结石的重要原因。不少小病人对肉食“情有独钟”，对蔬菜水果等不闻不问，平时偏爱巧克力、牛奶等高蛋白、高热量的食物，爱喝富含草酸的饮料，这都有可能会导致尿液浓缩、尿钙或尿酸浓度升高，久而久之，很容易会形成结石。

　　3、遗传因素

　　肾小管酸中毒是一种遗传病，根据临床报告显示，其中有75%合并尿路结石，此外，胱氨酸尿症也是遗传病，许多患者都会合并尿路结石。

　　4、尿路感染

　　小儿泌尿结石中，有30%~40%含有感染因素的存在，其中变形杆菌和大肠杆菌是最常见的致病微生物，它们会进一步促进结石形成。此外，儿童尿道较短，尤其是女孩，容易逆行感染，加之环境、卫生条件不好等因素，也很容易产生泌尿系感染，小儿泌尿结石的机会也比别人大。

　　5、地理环境

　　地理环境因素与小儿泌尿结石的形成，有很大的关联，一般来说，小儿泌尿结石多发生在气候干燥、湿热的环境中，根据我国情况显示，南方明显高于北方，其中水质不好等，是诱发结石的重要原因。

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