糖尿病治疗的目的就是尽可能地将血糖、血压、血脂、体重等控制在接近正常的水平，防止并发症的发生，延缓并发症的发展。糖尿病教育、饮食控制、合理运动、自我监测、药物治疗糖尿病科学治疗的五驾马车。以血糖监测为主的糖尿病监测作为糖尿病治疗的五大原则之一，是最常用和可靠的病情监测方法，良好的血糖控制需要适度频率的血糖监测。血糖监测由于受年龄、病情、顺从性等因素的影响，过去很多糖友往往根据自我感觉来判断自己病情的好坏，很难坚持定期到医院进行血糖监测。现在由于血糖仪的使用越来越广泛，因而可以在家进行自我血糖监测(SBMG)，以便更好地了解病情，及时调整治疗。烟台市莱阳中心医院内分泌科赵鹏飞

　　一、血糖监测的优缺点

　　血糖监测的优点：

　　1、测试血糖不受肾糖阈变化的影响，较测尿糖更准确，能更准确反映机体血糖即时水平，为治疗的调整提供直接依据。

　　2、血糖测试不仅可反映高血糖，而且可反映低血糖，因而更适合注射胰岛素病人及时发现低血糖。

　　3、SBMG可以让我们随时监测血糖，把握自身的微小变化，根据血糖水平随时调整生活的节奏、饮食的种类，了解各种治疗的效果，以摆脱糖尿病的困扰，强化控制血糖达标，避免并发症的发生。

　　血糖监测的缺点：

　　1、采血为有创伤的检查，引起疼痛。

　　2、不能发现酮体。

　　3、不能作为诊断糖尿病的依据。诊断某人是否患有糖尿病时必须依据静脉血糖，而且进行自我监测的糖尿病病友也需定期去医院抽血查血糖，以了解血糖仪是否准确。

　　二、常用血糖时间的选择

　　一般情况下空腹或餐前血糖水平为4～6 mmol/L，餐后2小时的血糖值应不超过7.8 mmol/L。影响血糖水平的因素通常有：饮食、运动、药物、情绪以及应激情况(疾病、手术、外伤、怀孕、分娩)等。一项为期10年的糖尿病控制并发症实验(DCCT)研究显示：理想的血糖控制可使眼睛病变减少76%，肾脏病变降低50%，神经病变减低60%，对已患此类并发症的病人，理想的血糖控制可延缓一半以上眼病及肾病的恶化。血糖控制的良好指标是使全天的血糖值尽可能地维持在正常或可接受的范围。因此，血糖监测的时间包括全天24小时任何时候的血糖，一般来讲，包括空腹血糖，餐前血糖，餐后2小时血糖，睡前血糖，随机血糖，必要时加测凌晨1～3点时的血糖等。

　　空腹血糖

　　指至少空腹8小时以上没有热量的摄入，一般指早餐前采血测定的血糖值。一般在清晨7~9点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。空腹血糖正常值3.9~5.6mmol/L。主要反映在基础状态下、没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的主要依据，同时能较好的反映患者基础胰岛素水平及肝脏葡萄糖输出情况。为了解胰岛的基础功能即病情轻重以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖

　　餐前血糖

　　指中餐和晚餐前的血糖测定，主要用于治疗中病情监测。中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。

　　餐后血糖(一般指餐后2小时的血糖，这与诊断糖尿病的OGTT2hPG相对应)

　　指从吃饭第一口开始计时，经过整2小时的血糖水平。测量时应按与平时一样的时间和剂量服药、注射胰岛素和吃饭。餐后两小时血糖受所进食物的种类、胃肠蠕动快慢、饭后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响。餐后两小时血糖正常值 4.4~7.8mmol/L。这是反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后两小时餐后血糖值应下降到7.8 mmol/L以下。但若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或胰岛素抵抗虽不明显，但胰岛β细胞功能已较差，则餐后两小时血糖可明显升高。

　　监测餐后2小时血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊。同时餐后2小时血糖能较好地反映进食及使用降糖药是否合适，这是空腹血糖所不能完全反映的。另外，检测餐后2小时血糖不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以不会引起血糖特别大的波动。

　　睡前血糖

　　一般指晚上9-10时的血糖值，反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力，是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。为了解睡前血糖控制情况和夜间是否需要加餐，应监测睡前血糖。

　　随机血糖

　　指一天中任何时候(包括以上各时间)的血糖检查，正常人一般不超过 11.1mmol/L，如果患者有糖尿病典型症状(“三多一少”症状)，且随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查，可了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如多吃、少吃、吃特殊食品、尝试新的饮食、运动前后、外出赴宴、情绪波动、饮酒、劳累、生病、情绪变化、经期等，及时捕捉低血糖的瞬间(约10分钟之内)，当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖。

　　在临床工作中，对于不同病情的糖友，所选择的时间点也有所侧重，例如新诊断的糖友往往需要规律监测一段时间的血糖，从而指导治疗，一般每天应坚持测4-7次。血糖控制相对稳定时，每月监测2～4次;血糖控制未达标者，每周不同时间监测空腹、餐后血糖至少4次。尝试一种新的饮食方法，运动前后，旅行时，调整胰岛素剂量或次数，有低血糖症状时，怀孕或打算怀孕时要增加监测次数。

　　糖友在测血糖的时候不能光测指血糖，还要测糖化血红蛋白或者糖化白蛋白，这样才能反映最近三个月或者三个周来的平均血糖水平，这更有利于医生判断病情。必要时可以进行24小时动态血糖测定。

　　三、血糖仪的选择

　　关于血糖仪的选购问题，确实需要慎重。目前市场上常见的血糖仪按照测糖技术可以分为电化学法测试和光反射技术测试两大类。前者是酶与葡萄糖反应产生的电子再运用电流记数设施，读取电子的数量，再转化成葡萄糖浓度读数。后者是通过酶与葡萄糖的反应的中间产物(带颜色物质)，运用检测器检测试纸反射面的反射光的强度，将这些反射光的强度，转化成葡萄糖浓度，准确度更高。

　　在选购时应掌握4大要素：

　　1.准确度，应尽量与同时静脉抽血的测试值相近，不可相差太悬殊，否则就可能出现延误病情的悲剧。 这一点由于近年来生产技术的进步，无论国产的、进口的血糖仪准确性都相差无几。检测血糖仪的准确性可以采取用血糖仪测量您的毛细血管血糖(指尖血)，同时抽取静脉血用生化仪测定静脉血糖，两种方法的血糖结果应该接近，误差应小于15%。血糖试条是影响血糖仪准确性的关键因素，有的血糖试条采用瓶装，试条瓶打开后试条必须在3~4个月内使用完，有的血糖试条采用单片铝箔包装，不易受潮，有效期长达一年。

　　2.看服务，应了解血糖仪的售后服务工作，试纸的供货情况是否到位，防止出现“有炊无米”的情况。

　　3.看机器运行情况，比如采血针使用是否便利，需血量的多少，机器读数的时间，显示屏的大小与清晰度，电池的更换方便与否，机器是否美观，大小如何等等。

　　4.看价格，一般血糖仪价格在几百元到上千元之间，部分品牌在搞活动时会更便宜，当然，在血糖仪选购中价格不是最重要的，关键是以上三点。另外一般血糖仪都是自费的，血糖试纸都是一次性的，对很多家庭也是一笔额外负担，需要综合衡量。综合比较还是很划算的。

　　购买血糖仪，贵的并一定是最好的;最适合您使用的，才是最好的血糖仪。拥有适合您的血糖仪，就为科学监测血糖奠定了基础。

　　糖友非常痛恨的莫过于血糖监测手指被采血时的刺痛了。我们大家都一直在梦寐以求无痛苦的检测装置。

　　所幸的是目前世界上已经有两种无损伤或极小损伤的血糖监测系统即将应用于临床。一个是cygnus公司生产的葡萄糖手表(glucowatch);另一个是minimed公司生产的葡萄糖持续监测系统(continuous glucose monitoring system，CGMS)。两者都是检测皮下组织的葡萄糖浓度，与血糖水平比较没有太大差别。