为进一步加强住院患者安全管理，全面贯彻落实《患者安全目标》，保障患者安全，规范住院患者外出管理，预防和处置外出期间安全不良事件的发生，经医院医疗质量安全管理委员会研究通过，对我院住院患者外出管理进行规范，制定印发《关于规范住院患者外出管理的通知》（市阎铁医发〔2012〕55号），要求各科室要加强对此项工作重要性的认识，认真组织科室学习领会文件精神，掌握工作内容，明确工作要点，熟悉工作流程与各岗位人员职责，严格掌握入院标准，加强《入院须知》的告知，严格按照《住院患者外出管理制度》与《住院患者外出请假流程》对外出患者进行管理，要求各科室医生做好患者外出前检查评估与告知，要求各科值班护士要加强巡视，做好沟通，及时汇报。

                          西安市阎良铁路住院患者外出管理制度

    1.患者住院期间不得私自离院外出。各科室在患者入院时必须详细告知患者《入院须知》，并由患者或家属、监护人签字。
    2.各科室对病情危重、不稳定患者，离院后有意外发生的高危因素患者，应一定禁止离院外出，如私自外出，按自动出院处理。
    3.患方（患者或监护人）提出离院外出申请，住院科室医师需审核患者病情，告知患者病情及离院风险，劝阻患者留院观察治疗，劝阻无效坚持离院者，必须签署《住院患者请假外出协议书》，约定离院时间、返回时间（具体到时分）、联系人，交代离院注意事项，双方签名后在值班护士处办理离院。
    4.告知外出期间病情变化，按就近抢救原则向120或医院求救，同时及时通知科室。
    5.值班护士在患者外出之前将所需继续服用的药物交给患方，指导患方按照医嘱按时服药，不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。护士在协议书上签名，协议留存病历。
    6.告知外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。
    7.患者回院向值班护士报告，值班护士在《住院患者请假外出协议书》中记录返院时间并签字。协议书原件留存病历归档。
    8.值班医生或护士发现患者私自外出，按照患者病历中联系方式及时与患方取得联系，告知归院时限，逾期自动出院。
    9.护士发现患者私自外出及逾期未归2小时未取得联系时，报告值班医生，做好病程记录；6小时内未取得联系报告科主任；8小时报保卫科、总值班及带班领导，办理自动出院；24小时未取得联系报公安机关。
    10.各科室医生、护士做好患者外出请假相关告知，病程记录、体温单、巡回等医疗文书如实记录。
    11.各科室人员未按照本制度执行，造成医疗纠纷的承担其责任。