“那次住院，有大专家到卫生院给我做手术，我自己才花了不到700块钱。”云南省开远市灵泉办事处南路村委会红星村村民李自发说。几年间，他曾先后4次住院接受腹部手术。在城里医院的前3次手术，花费最少的一次也有2000多元。

　　云南省开远市去年开始实行城区医院对乡镇卫生院的托管模式，县乡医疗机构一体化管理让老李这样的病人受益。

　　新型托管更注重提升服务能力

　　有着30多万人口的开远市是云南省重要的能源、化工和建材基地，也是省内优质医疗资源富集的地区之一，军队医院、地方医院、工矿医院以及民营医院种类齐全：三级甲等医院1家、二级甲等医院2家、其他各级各类医院17家，每千人口拥有病床数和医生数均数倍于全国平均水平。

　　然而，这些医疗资源主要集中在开远城区，全市60%以上人口聚集的农村地区仅有病床411张、卫生技术人员300多名。作为云南省统筹城乡发展县级试点，开远市将统筹城乡医疗、促进基本医疗服务均等化列为重点工作，实行城乡医疗机构新型委托管理，加快城市优质医疗资源向农村辐射。

　　去年2月底，开远市7家卫生院分由5家城区医院托管。城区医院向卫生院派驻一名业务副院长，同时根据当地常见病、多发病的情况，至少派驻3名医生到相关科室开展日常工作;采取“师带徒”的形式，对选定的临床学科进行重点扶持。城区医院的专家要指导卫生院开展疑难病例讨论、术前讨论和会诊，提高急危重症患者的初步处置能力，建立三级医师查房和处方管理等工作制度。

　　开远市市委书记李存贵介绍，新型托管要求更加注重社会效益，提高乡镇卫生院的服务能力，让农民就地、就近看好病，还要少花钱。

　　李自发就是第一批受益者。去年3月15日，他因急性化脓性阑尾炎合并肠粘连到乐白道卫生院住院治疗，为他做手术的，是来自卫生院托管方――解放军第59中心医院外科和麻醉科的专家。按卫生院的收费标准和报销比例，9天以后出院结账时，老李自己只交了659元。

　　开远市新农合报销政策规定，参合农民在卫生院住院起付线为100元，住院费用报销80%;而在市级以上医院的起付线为300元，报销比例最高也只有65%。卫生院的服务能力提高了，老百姓是直接的受益者。如果是在城区医院住院，即使仍然按照卫生院收费标准计算，老李自己至少也要多花五六百元。

　　卫生院不再是只看伤风感冒的地方

　　“没有人才，没有设备，没有技术，没有病人，没有收入。” 说起托管前的状况，乐白道卫生院院长樊芷吟掰着手指头一连数了好几个“没有”，“门诊也只能看伤风感冒之类的小病，老百姓病情稍微重一点就跑到市区医院去了。”

　　开远市人民医院副院长李夏煌曾在两家托管卫生院担任过业务副院长。他告诉记者，托管前的卫生院大多只能看一些普通的内科疾病，所有卫生院几年都没有开展过手术。“现在卫生院基本上都重开了外科和妇产科，托管前后的反差是非常明显的。”

　　“建立规范的制度，培养留得住的人才，卫生院才能真正发展起来。”开展托管工作一年多以来，一直担任乐白道卫生院业务副院长的解放军第59中心医院副院长金文山说，医院在托管后帮助卫生院制定了16项医疗核心制度，培养了1名全科主任、1名麻醉师和1名检验师。

　　紧密的托管关系还可以保证危急患者在第一时间得到抢救。樊芷吟向记者介绍，去年，一位产妇入住乐白道卫生院，发生脐带脱垂，卫生院医生没遇到这种情况。“打一个电话，不到10分钟，解放军第59中心医院的专家就赶过来了，半个小时，完成了剖宫产手术。”

　　据开远市卫生局统计，截至今年2月底，该市城区医院共下派专家1149人次，帮助卫生院建立医护制度175份，培训卫生院医护人员2747人次，接收进修人员43人次;全市卫生院重开诊室11个，新增治疗项目23个、检查项目14个，完成诊疗17万余人次，同比增长近20%;全年上转城区医院治疗仅104人次，转回卫生院康复23人次。