广西梧州市是一个老工业城市。2000年12月1日梧州市启动医保改革,目前全市职工参保人数18.12万人?熏参保率高达94%。医保改革4年来,梧州市建立起了多次层的医保体系,在保证参保职工基本医疗的同时,减轻了财政和企业的负担,取得了令人有目共睹的效果:

过去一些改制企业退休人员由于担心医疗得不到保障,经常 到各有关部门上访。医保改革后,按照当地医保政策实行一次性预缴10年医保费,将他们全部纳入医保范围,保证了企业改制的顺利进行。1999年,梧州市公费医疗费用支出为994万元,2000年达到了1105万元。实行医保后,原公费医疗群体财政开支全年的费用只有684万元,大大减轻了市财政的开支。

　　大病医疗救助保险,解了职工的大病之忧

　　面对医保改革,许多职工的最大担心是怕大病,担心一旦患了重大疾病,医疗费用超过基本医疗保险的最高支付限额后怎么办?虽然这样的人数并不多,但其影响着医保改革的顺利开展。

　　2000年11月,梧州市在颁布当地职工基本医疗保险实施办法的同时,出台了大病医疗救助保险的办法,即参保人员每年一次性缴纳48元大病医疗救助保险费,就可在基本医疗保险最高支付限额以上,由大病医疗救助保险在10万元以内报销90%。这一办法极大地减轻了患大病参保人员的经济负担,一些过去因经济原因不敢做血液透析治疗的肾衰竭病人,医保后得到了有效的治疗。

　　梧州市一困难企业的女职工,患了尿毒症,在没有参加医疗保险时,每年三万多元的透析费用,使这个职工家庭因病致贫。她逢人便倒苦水: “我进医院都进怕了。”2000年11月,梧州市医保改革后,这名女职工的尿毒症可以按特殊慢性病的政策享受医疗待遇,超封顶线的医疗费用,也可从大病医疗救助费用中报销90%。如今,她再也不用为怕进医院而发愁了。

　　从2000年12月至2004年6月30日,梧州市享受大病救助医疗保险赔付的共28040人次,赔付金额为800多万元。

　　多层次医疗保障,满足了不同人群的医疗需求

　　医疗保险刚刚启动实施两个月,一份来自梧州木材厂要求退保的报告引起了梧州市医保部门的重视和深思。木材厂在报告中提出,职工待遇偏低,参保后治病还需支付很多钱,因此该厂职代会通过了要求整体退保。

　　实行医保改革,是为更好地保障职工的基本医疗需求,是为职工办好事,可为什么职工会有不少意见呢?梧州市医保部门为此进行了调研,统计显示,在医保改革启动的头两个月,患者门诊费用自费比例平均高达35%,住院费自费比例高达21.64%。为解决参保人员个人负担偏重的问题,他们从完善政策入手,相继制定了城镇职工补充医疗保险实施办法、国家公务员医疗补助暂行办法和住院补充团体医疗保险实施办法。

　　为了满足不同层次参保单位的医疗需求,梧州市建立了城镇职工补充住院医疗保险,参保单位根据自己的经济状况,按照“自愿参加,自主分配”的原则,按上年度工资总额的4%建立补充医疗保险,其资金由参保单位按预定方案自主支付使用。他们还通过建立公务员医疗补助,减轻了公务员住院医疗费用的负担。梧州市还建立了参保人员住院补充团体医疗保险。参保人员每人每年交138元或168元,凡符合政策的住院医疗费用个人自付部分可报销80%,最高赔付额为人民币14000元。多层次的医疗保险体系,减轻了参保人员医疗费用负担,提高了参保人员的医疗水平,原来要求退保的木材厂也重新申请办理了参保手续。

　　促“改制”实现双赢

　　随着经济体制改革的进一步深化和发展,国有企业改制力度不断加大,梧州市本着抓“参保”促“改制”的思路,做好改制企业职工的续保和失业人员的参保工作。对破产企业,他们按政策为退休人员做好预留医疗保险费的审核工作;对改制企业,他们密切关注改制后的缴费动态,对有退保动机的,第一时间由医保部门组织人员深入到企业做工作;对在改制中走上灵活就业的人员,由医保部门落实负责办理参保业务的业务科室指定专人做好跟踪联系,动员其在三个月内办理续保手续。由于各项工作做到位,使全市改制企业的续保率在98%以上,保证了企业改制的顺利进行。

　　此外,为了解决部分自主择业人员和下岗失业人员的医疗保障问题,使他们安心走上再就业之路,梧州市出台了《下岗失业人员参加医疗保险暂行办法》,大力做好新从企业分流出来的人员的医保关系接续工作和原来未参保的失业人员参加医疗保险工作,解除了他们的后顾之忧。从去年4 月份该办法实施以来,已有3855名下岗失业人员参加了医保。而对一些处于停产和半停产状况的困难企业,他们经过精密测算,在市政府的支持下,用“单建统筹”的办法,使困难企业可按4.8%的低比例缴费率参加医疗保险,解决了困难企业职工的医疗保障问题,维护了社会稳定。