冠脉搭桥是怎样进行的
时间:2014-10-21来源:求医网
顾名思义,冠脉搭桥就是选用病人体内可用的动脉或静脉来作为“桥”,用之连接起冠状动脉狭窄段的远端和近端的外科治疗方法,用血管搭桥的方式链接狭窄的血管段,达到改善缺血心肌供血的目的。从前冠脉搭桥算是高难度的手术,然而现在很多大型医院都能够进行这项手术。
需要指出的是冠脉搭桥并不是治疗冠心病的单独手段,其它治疗冠心病的重要手段尚有生活方式的修正(如戒烟、运动、减肥和放松)、药物治疗和介入治疗(如冠状动脉成形术+支架置入)。另外,移植的血管(作为桥的血管)亦可出现粥样硬化,故已行冠脉搭桥治疗的患者在以后的若干年中仍有可能需要再次接受该手术治疗。
血管的选择很大取决于特定的外科医生和医疗机构。通常,左侧胸廓内动脉(先前提及的左乳内动脉)移接至左前降支,另一些动静脉被联合使用于其他冠脉搭桥。右侧胸廓内动脉,腿部的大隐静脉和前臂的桡动脉也常被使用。在美国,这些血管通常是经内镜获取的,通过一种“内窥镜取血管术(EVH)”的技术。胃部的胃网膜右动脉不常使用,是由于其从腹腔移取的困难性。
冠脉搭桥术后的几个月至几年,血管桥会病变且可能阻塞。通畅是个用来形容血管桥保持开放可能的术语。如果血管桥内有血流且无显著(>70%直径)的狭窄,那血管桥是被认作通畅的。
一般较好的通畅率是由原位的左侧胸廓内动脉(近端保留与锁骨下动脉相连)的远端与冠状动脉相吻合(通常为左前降支或对角支)。稍低的通畅率可见于桡 动脉和“游离”的胸廓内动脉(胸廓内动脉的近端与锁骨下动脉断离后再与升主动脉吻合)。大隐静脉的通畅率最差,但当患者有不同的冠状动脉需要搭桥时,大隐 静脉可分为多个节段以供搭桥。
所使用的静脉不是去除了静脉瓣就是倒置连接,这样静脉瓣不会阻塞血管桥的血流。左侧胸廓内动脉桥比静脉桥维持时间长,既是由于动脉比静脉结实,还因为左侧胸廓内动脉只需一端连接至冠脉,而静脉需要两端分别连接至主动脉和冠脉。左侧胸廓内动脉通常用于吻合至左前降支,这是因为其长期通畅度远高于大隐静脉。
温馨提示:一些因素决定着血管桥能否通畅,这些因素包括血管桥的类型、大小选取(胸廓内动脉,桡动脉,或者大隐静脉)、与管桥相接的冠状动脉和医生手术的技能。动脉桥(如左侧胸廓内动脉、桡动脉)对于粗暴处理的敏感度高于大隐静脉,并且不正确的处理会导致血管痉挛。
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