小儿肿瘤的综合治疗措施

　　化学治疗、放射治疗、手术治疗及免疫治疗是小儿肿瘤的四大治疗手段，具体的小儿肿瘤治疗方案应根据小儿内科、外科、放射治疗科及辅助科室的医师的密切配合，结合患儿的肿瘤类型、分期、机体的功能状况制定。

　　(一)化学治疗

　　化学治疗简称化疗，是大多数小儿恶性肿瘤综合治疗措施中的重要手段之一。手术前化疗可使巨大肿瘤缩小以便于手术切除;手术后化疗可显著提高长期生存率和治愈率。化疗要遵循早期、联合、足量、全程的原则。由于化疗药物的毒性大、副作用多，故化疗前要充分了解化疗药物的作用特点及副作用，衡量利弊，制定合理的化疗方案，并做好防治化疗并发症的一切准备。

　　(二)手术治疗

　　手术治疗是小儿恶性实体瘤综合治疗中的重要组成部分，其目的是完全或最大限度地切除瘤体及(或)其周围组织。手术治疗宜早不宜晚，术前应全面了解和尽可能改善机体的功能状态;充分估计术中和术后可能出现的并发症，并准备好相应的防治措施;准备适量的血液制品。术中留取肿瘤组织做冰冻切片;对术后拟行放疗者应在术野放置银夹做定位标志，有下列情况者暂不宜手术：①恶液质、严重贫血、营养代谢紊乱，不能在短期内纠正者;②重要脏器有功能障碍者;③严重传染病和高热不能耐受手术者;③肿瘤浸润固定或瘤体较大，不能连同受累组织器官或肢体一并切除者，可先行化/放疗后再行手术治疗;⑤肿瘤广泛转移者。

　　(三)免疫治疗-生物反应调整战略

　　生物反应调整战略是近年来提出的继手术、放疗、化疗之后的肿瘤的第四治疗程式。在正常情况下，肿瘤与宿主的免疫防御之间处于动态平衡状态，若在某些体内外因素的影响下，这种平衡遭到破坏，可使肿瘤处于优势地位，得以发生、增殖和扩散。BRM战略是采取调整机体缓肿瘤免疫反应的手段或制剂，来改变宿主和肿瘤之间的关系，以达到治疗肿瘤的目的。与以往的免疫治疗比较，BRM最突出的一点是更注意了人体的细胞免疫功能，如提高T细胞、NK细胞和多核白细胞的缓癌活性，而且更注意应用调节免疫反应的细胞因子，直接杀伤肿瘤细胞的细胞因子，以及生长因子、分化因子对肿瘤细胞的调节，在增强缓肿瘤免疫反应的同时，要求清除或调变免疫遏制性细胞。

　　(四)造血干细胞移植治疗

　　造血干细胞移植治疗肿瘤分两大类，一类是血液系统肿瘤，如白血病或恶性淋巴瘤，虽然也要进行强化疗以取得缓解，但移植前的预处理本身，同时也是对肿痛的彻底治疗;另一类是非血液系统肿瘤，造血干细胞移植可为强烈化疗提供条件。造血干细胞来源亦分两种，一种是自身造血干细胞，这特别适用于骨髓无肿瘤细胞浸润、对化疗药物敏感的肿瘤;另一种是异基因造血干细胞移植，这适用于一切适合用造血干细胞配合治疗的肿瘤。如果化疗效果很好，如小儿急性淋巴细胞白血病，除非是极高危病例，或复发病例，一般不主张进行造血干细胞移植治疗。

　　(五)对症及支持治疗

　　从治疗肿痛的角度考虑，化疗/放疗的强度越强，其长期无病生存的机会越大;但从化/放疗的毒副作用考虑，则其强度越强，毒副作用亦越大。理想的化疗/放疗强度，应该是在病人可以耐受，或不会由于化/放疗的副作用而致死的情况下，尽量应用足够强度的化疗药物或放疗剂量，这是最难把握之处，要根据肿瘤的类型及临床分期，病人的机体功能状态，治疗的条件(如隔离措施、支持疗法的水平、医生的经验、护理水平等)来决定。如有条件，可用最强烈的非致死剂量，使周围血白细数下降到 0.5×10^9/L或更低，在上述情况下也可继续化疗，直至完成疗程。化疗强度可从药物剂量、联合用药种类、疗程之间休息期的长短来调整，力求在尽可能短的时期内,完成多种较大剂量药物的联合应用，而病人又不会死于化疗药物的毒副作用。