1、健脾益肾，固摄精微

　　蛋白质是人体的精微物质，泌尿外科疾病在中医范畴中尚无恰当的病名，对泌尿外科疾病的出现目前多从精微物质的异常外泄角度探讨。“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”,脾主统摄升清，若肾虚不足，失于封藏，精关不固，精微下泄;脾气虚脾不升清、脾失统摄，均可致精微下泄，蛋白随小便外排而见泌尿外科疾病。尿中蛋白属有形之物，若泌尿外科疾病迁延日久不愈，进一步耗及肾气、损及肾阳，由于精血同源，还可导致血虚、阴虚，而见肾阳虚、肾阴虚诸证，故脾肾两虚，精微失于固摄封藏是肾性泌尿外科疾病的主要病机之一。但对糖尿病肾病而言，病机又稍有不同。糖尿病肾病的原发病是糖尿病，属于中医学“消渴”之范畴，其始于肺胃阴虚燥热，但随着病程的迁延，在酿成糖尿病肾病的漫长病程中，燥热之邪伤津耗气日久，伤及脾肾，致气阴两虚，病变后期阴损及阳，累及阳气生化不足终成阴阳俱虚之证。当糖尿病病变累及肾脏时，中医辨证大多已属肾亏阴阳两虚阶段。

　　由上可见，慢性肾脏疾病病程迁延，多为本虚标实之证，本虚以脾肾气虚或脾肾气阴两虚、脾气虚兼肾阴阳两虚为主。针对其正虚之本治宜补脾益气、强肾固精。脾气虚者常用方剂有参苓白术散、补中益气汤、大补元煎等加减;脾肾气阴两虚者多用四君子汤和六味地黄丸(或参芪地黄汤)加减;肾阳虚者多用金匮肾气丸、右归丸加减化裁。参考文献健脾益气药使用频率较高者有党参、黄芪、茯苓、太子参、扁豆、山药;滋补肾阴药多用熟地、山萸肉、旱莲草、女贞子、枸杞等;温补肾阳药常用附子、杜仲、淫羊藿、菟丝子、冬虫夏草、巴戟天等。同时中药的使用还要紧密配合患者服用的西药，在服用大剂量激素的初期，宜配合滋阴补肾清火剂，如知柏地黄丸合二至丸，激素减量阶段宜益气滋阴，可用参芪地黄汤化裁，激素停用后可予金匮肾气丸化裁调护。泌尿外科疾病日久难消者可加用芡实、金樱子、莲须等固涩摄精。

　　2、清热化湿

　　就慢性肾病之标而言，湿热邪气是一个非常重要的致病因素。究其湿热之源：①原发病中之水湿不解，留而为患;患者脾肾阳(气)虚，水液运化、蒸腾无力，湿浊内生;淤血化水，血不利即为水，以上水湿潴留日久酿生湿热。②患者因正气不足，易反复外感湿热毒邪。③过用辛热助阳或不恰当长期使用激素，有助湿郁化热之弊。湿热内蕴，壅滞三焦，脾胃失其升清降浊之能，精微不升而随小便外泄则见泌尿外科疾病。故湿热内蕴也贯穿于肾病泌尿外科疾病的演变过程之中。湿热致病起病缓，病程长。湿性重浊、黏滞，湿热蕴蒸缠绵难愈，与肾病病情迁延，泌尿外科疾病反复持续的特点相似。患者除有泌尿外科疾病外，还有胸闷呕恶，食少纳呆，困倦乏力，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数等证。

　　常用清热利湿剂有五味消毒饮，常用药物有土茯苓、车前草、苦参、地肤子、连翘、白花蛇舌草、蒲公英、黄柏等。现代药理研究表明，蒲公英、白花蛇舌草、黄柏等药不但有抗菌、抗病毒作用，也可以通过激发非特异性的免疫功能，遏制炎症反应，从而改善组织损伤;车前草、白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓等具有清除抗原，遏制过敏介质释放，清除免疫复合，调整机体免疫功能等作用。

　　3、活血通络

　　慢性肾病病程中淤血产生之原因：①肾脏疾病病变在肾小球，肾小球毛细血管网相当于中医之络脉，各种肾脏疾病其病理表现为不同程度的肾小球系膜细胞及系膜基质增生，基底膜增厚，毛细血管腔闭塞，球囊粘连等都符合“血淤”的特征;②慢性肾病病程冗长，符合“久病入络”“久病必淤”的传统理论;③水肿日久，水湿停滞或湿热壅滞，均可阻遏气机，气滞则血淤;④脏气虚衰，推血运行无力，气虚血淤。以上各种因素均可致淤血内生，使肾络痹阻，精气不能流畅，壅而外溢，精微下泄而见泌尿外科疾病。淤血既成之后，又常使泌尿外科疾病顽固难消，非活血化淤不可以取效。临床观察到很多慢性肾炎或肾病综合征患者有明显脾肾气虚指征，经补益脾肾治疗后症状虽然有所缓解，但尿蛋白改善不理想，而在加用活血化淤药后尿蛋白明显减少。在糖尿病肾病中淤血阻络更贯穿病程始终。糖尿病患者长期处于高糖高渗利尿状态，血液浓缩，血流缓慢，血液粘稠度增加，加之代谢紊乱，高脂血症，都使血液流变学异常，血液呈浓、凝、粘聚状态，而且糖尿病肾病的重要病理变化-不同程度的肾小球、肾小管硬化，肾小球明显萎缩，间质纤维化，此亦属中医“淤血”范畴。临床观察亦发现，糖尿病肾病患者舌质大多暗红，暗紫或有淤点、淤斑，舌下络脉迂曲，唇口发绀等淤血征象。

　　淤血既是肾脏疾病的病理产物，同时又是导致疾病加重的致病因素。现代实验研究发现：肾皮质血流量在泌尿外科疾病高峰期和下降期与泌尿外科疾病严重程度呈显着负相关，肾局部血流的减少可加重泌尿外科疾病的产生。淤血阻着，蛋白难消，治宜活血化淤。常在桃红四物汤、血府逐淤汤、当归芍药散等方基础上化裁，常用药物有桃仁、红花、赤芍、川芎、益母草、丹参、地龙、僵蚕、蜈蚣等。研究发现活血化淤药有改善肾循环，扩张肾血管，改善血液黏稠度，清除免疫复合物的作用，并能遏制肾小球纤维化，软化或吸收增生性病变，达到恢复肾功能的目的。

　　4、疏风宣肺

　　肾病患者常因上呼吸道感染、皮肤感染等诱因导致泌尿外科疾病加重或复发，病情缠绵，此种情况下必须针对诱因采取强有力的治疗措施。若感受风邪，辨清属风寒、风热证而分别治之。风寒者宜祛风散寒，方用麻黄汤、荆防败毒散加减，选用苏叶、细辛、荆芥、防风等;风热者治宜疏散风热，方用银翘散、桑菊饮，药用板蓝根、鱼腥草、桑叶、连翘等，感染消除后泌尿外科疾病可减少或消失。并应注意多观察患者咽喉，排除咽喉部隐性感染灶。平素体虚易感冒者加用玉屏风散益气固表。

查看更多关于泌尿外科疾病的中医治疗方法的相关常识>>