对于大多数家长而言，特别烦心自家宝贝小儿先心病的治疗，其实早在上个世纪70年代King和Mills首次完成了经导管介入治疗小儿先心病，此后随着封堵装置的不断改进，特别是1997年Amplatzer装置问世以来，该项技术日臻成熟并得到广泛应用。ASD介入治疗小儿先心病的成功率高、并发症低，对于解剖条件合适的小儿先心病病例可替代外科手术。因此，ASD介入治疗小儿先心病发展至今，受到了家长们的极大关注，以下是有关介入治疗的相关介绍。

　　一、小儿先心病介入治疗指征

　　I级分类小儿先心病治疗：年龄≥2岁，有血流动力学意义(缺损直径≥5mm)的继发孔型ASD;缺损至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5 mm，至房室瓣的距离≥7 mm;房间隔直径>所选用封堵器左房侧的直径;不合并必须外科手术的其他心血管畸形。

　　II级A级分类小儿先心病治疗：

　　1、年龄<2岁，有血流动力学意义且解剖条件合适的继发孔型ASD。

　　2、前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好的具有血流动力学意义的继发孔型ASD。

　　3、具有血流动力学意义的多孔型或筛孔型ASD。

　　II级B级分类小儿先心病治疗：

　　1、心房水平出现短暂性右向左分流且疑似出现栓塞后遗症(卒中或复发性短暂脑缺血发作)的患儿。

　　2、缺损较小，但有血栓栓塞风险。

　　Ⅲ级分类小儿先心病治疗：

　　1、原发孔型、静脉窦型及无顶冠状窦型ASD。

　　2、伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

　　3、合并梗阻性肺动脉高压。

　　二、治疗小儿先心病时的操作要点

　　1、封堵器选择：若采用球囊导管测量ASD的大小，选择的封堵器直径应比球囊测量的伸展径大1—2mm;若根据经胸超声心动图测量的ASD最大直径，边缘良好者加2—4 mm选择封堵器，边缘欠佳者加4～6 mm。

　　2、长鞘排气：操作过程中导管及输送鞘内的气体要完全排除干净，封堵器在送入体内前应将其置于含肝素的盐水内充分浸泡排气，以防止空气栓塞。

　　3、封堵器的释放：在封堵器植入后，经透视及超声心动图监测封堵器位置及形态满意，反复推拉输送钢缆，封堵器位置固定，方可释放封堵器。

　　4、治疗小儿先心病的几种特殊情况：

　　(1)多发性房间隔缺损的介入治疗：两孔ASD，若缺损的间距≤7 mm，多选择1个封堵器闭合;多个缺损的间距>7 mm且不在同一平面上，需选择多个封堵器分别闭合;如果房间隔总长度不够，不足以放置封堵器，可考虑外科手术。

　　(2)合并房间隔膨出瘤的介入治疗：封堵器的选择可参考球囊测量的缺损伸展径。

　　(3)肺静脉释放法的应用：部分ASD患儿由于缺损较大和(或)房间隔边缘条件不好采用常规方法不能顺利放置封堵器，可试用肺静脉释放法。先将左房盘在左上肺静脉靠近左房侧稍微伸出，此时左房盘受肺静脉的限制尚未完全张开，然后迅速将长鞘后退使右房盘在右心房侧打开，此时左房盘因为重力和牵拉作用自动滑落在左心房张开，两个伞盘可同时或先后夹住房间隔，整个封堵器可在房间隔两侧迅速成形放稳妥。

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