卟啉病(血紫质病)

有关急性间歇性卟啉病的治疗
卟啉病由血红素生物合成途径中特异酶缺乏所致的一种卟啉代谢紊乱代谢病,可分为先天性和后天性两类。卟啉病无病因治疗。支持治疗提供充足的热量。可用小剂量或中等剂量的吩噻嗪治疗。放血疗法通常可有效地诱导临床缓解。铁剂应用应慎重。避免日晒,外出应用遮光剂,除去诱因等。
急性间歇性卟啉病的治疗方法如下:
1、停用药物
停用任何促卟啉生成和可能加重病情的药物。
2、防治感染
3、支持治疗
提供充足的热量,每日需提供至少400、g葡萄糖或其他糖类。糖可遏制肝ALA合成酶的活性。
4、特异性治疗
急性卟啉病的治疗基本是相同的。严重发作需要用血红素治疗,只能静脉用药。标准治疗方案是3~4mg/(kg·d),连用4d。血红素被肝摄取后,遏制了ALA合成酶的合成,使血和尿ALA、PBG迅速下降。通常在几天内症状缓解。若血红素治疗延误,神经损伤便进展加快,病情好转延缓,且常常难以完全好转。
在美国上市的静脉用血红素制剂是冻干羟高铁血红素(hematin),用无菌水溶解。应用常见并发症是静脉血栓形成。
羟高铁血红素(正铁血红素)不稳定,迅速形成降解产物,常引起注射部位静脉炎。因此,推荐用人蛋白与羟高铁血红素重组,形成血红素清蛋白(}lemealbumin)。
5、对症治疗
(1)腹痛可用氯丙嗪控制,125~25mg,3~4/d。恶心、呕吐、焦虑、不安可用小剂量或中等剂量的吩噻嗪治疗。水合氯醛可用于治疗失眠;苯二氮革类药物可用于镇静(禁用巴比妥类)。膀胱扩张需插管引流。
(2)因腹胀和肠梗阻不能饮食时,应改用静脉滴注葡萄糖或完全肠外营养。
(3)癫痫治疗是困难的,因为所有抗癫痫药物(溴化物,加巴喷丁除外)都会加重病情。卟啉病发作期间的癫痼可直接由卟啉病引起,亦可继发于低钠血症。
(4)在急性卟啉病发作期间心动过速和高血压可用β一阻滞药来控制。

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