结节病的诊断鉴别

　　一、结节病的诊断

　　(1)病史及体检：结节病好发于20～30岁的成人，国内以40岁以上女性多见，由于该病缺乏特征性的临床表现，诊断上易误诊，漏诊，大多数患者是在发现肺，眼，淋巴结等病变后方得到正确诊断，因此当有下列情况时需警惕。

　　①发热，盗汗，食欲不振，体重下降，乏力等全身症状。

　　②反复多发皮疹，关节痛。

　　③呼吸困难，胸骨后压迫感，咳嗽等。

　　④浅表淋巴结，肝脾肿大。

　　⑤眼睛病变双侧葡萄膜炎及各种视网膜病变。

　　⑥其他如腮腺肿大，中枢，末梢神经系统受累(面神经瘫，尿崩症)，心脏，肾脏，血管受累，精神症状等。

　　(2)诊断标准归纳：结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病，其诊断标准可归纳为：

　　①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格，结节状或片状阴影。

　　②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性。

　　③SACE或SL活性增高。

　　④血清或BALF中sIL-2R 高。

　　⑤旧结核菌素(OT)或PPD试验阳性或弱阳性。

　　⑥BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3。

　　⑦高血钙，高尿钙症。

　　⑧Kveim试验阳性。

　　⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病，以上9条条件中，①，②，③为主要条件，其他为次要条件。

　　二、结节病的鉴别

　　1.急性痛风性关节炎：结节病患者5%～25%可侵犯关节，其中部分表现为急性关节炎，25%的患者可伴血尿酸增高，故易误诊为痛风，但这类关节炎多呈对称性，多关节受累，受累部位以膝，踝近端指(趾)关节及腕，肘关节最常见，单关节炎极罕见，而痛风则90 %以上为单一关节起病，受累部位最常见为第一跖趾关节，且痛风好发于青壮年男性，生育期妇女罕见，而结节病女性多于男性，另外，痛风性关节炎关节液中可找到尿酸盐结晶，可与结节病鉴别。

　　2.风湿热：两者均可表现多关节，游走性炎症，伴有皮肤结节性红斑，但风湿热更常见于青少年，且病前常有链球菌咽炎病史，实验室检查可发现ASo升高，而SACE多正常，此外，风湿热较结节病更易出现心脏炎症表现，而肺受累的情况明显减少。