先兆流产的诊断方法

　　一、首先应确定是否先兆流产

　　1、详细询问病史：有无停经史，有无阴道流血，流血量，性质，是否伴有腹痛及其他排出物等。

　　(1)先兆流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同，异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色，也可反复流血，甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡样 组织，功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽阴道大量流血，但多无腹痛，很少杂有其他排出物，凡此种种情 况，结合孕产史及有无避孕措施，不难区别，如有疑问，可行诊断性刮宫，经病理检查，多可确诊;也有利于治疗，不少先兆流产病例，确实误诊为功血，子宫肌瘤患者 无明显停经史而有月经过多及不孕史，检查子宫大，如可触及肌核，则诊断更为明确。

　　(2)流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间，在异位妊娠常较短;而在先兆流产，葡萄胎则较长。

　　(3)流出血液的颜色：先兆流产开始时为鲜红，时间长方变为暗红色或褐色，异位妊娠常为少量，色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。

　　(4)腹部疼痛：先兆流产，葡萄胎腹痛一般较轻，为阵发性，多在下腹部中央，异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐渐减轻，功血时多无下腹部疼痛，子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻。

　　(5)了解停经后有无早孕现象及先兆流产之诱因，如性生活，负重，旅游等。

　　2、双合诊：注意子宫的位置，大小，形态，硬度，子宫峡部是否特别柔软，犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛，抵抗;子宫颈口有无糜烂，出血，有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫，如为先兆流产，则流血必定来自子宫。

　　3、辅助检查。

　　二、确定为何种先兆流产

　　各种先兆流产所表现之临产经过不同，其处理原则亦不同，故必须确定何种先兆流产。

　　阴道流血量少，子宫口未开大，子宫大度符合停经月份者，为先兆先兆流产，子宫口开大，羊膜囊突出，或已破裂，阴道流血量甚多，则为难免先兆流产，出血多，排出部分组织，子宫小于停经月份，为不全先兆流产，有先兆先兆流产史，子宫口未开大，开始时流血量多，胚胎组织排出后，阴道流血迅速减少或停止，检查子宫口已闭，子宫收缩良好，为完全先兆流产，子宫体小于停经月份，妊娠试验阴性，则为过期先兆流产。

　　1、详细询问既往妊娠史，既往病史，家族遗传史，有可疑遗传病史应绘制家谱图。

　　2、进行全身系统检查及妇科检查。

　　3、进行必要的化验及辅助检查，男方：精液常规，血型，染色体等，女方：阴道细胞涂片，宫颈评分，基础体温，血型，染色体，B超检查子宫发育情况有无畸形等。

　　三、有无先兆流产合并症

　　先兆流产必须与功能性子宫出血，输卵管妊娠，葡萄胎，子宫肌瘤，绒毛膜上皮癌等进行鉴别，此外还应鉴别各种类型的先兆流产，以便明确诊断，根据不同类型选择不同的治疗。