心包炎的诊断鉴别方法

　　诊断心包炎根据临床表现X线心电图及超声心动图检查可作出心包炎的诊断然后需结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺活体组织检查等资料对其病因学作出诊断。心包炎分为纤维蛋白性和渗出性两种。下面来一起了解心包炎的诊断鉴别。

　　心包炎时感染可由细菌，寄生虫，原虫，病毒或真菌引起，细菌感染以链球菌，葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌为多见，在小儿流感嗜血杆菌为常见原因，化脓性心包炎不多见，可发生于感染性心内膜炎，肺炎，败血症以及贯穿性损伤;心脏手术后和免疫功能受损的病人，病毒感染以埃可病毒，流感病毒和柯萨奇B病毒为常见，在某些城市通过超声心动图辨认艾滋病为心包积液的最常见原因，艾滋病可因鸟型结核分枝杆菌属放线菌属，真菌或病毒感染，淋巴瘤或卡波西肉瘤等引起心包炎，但心包积液常无明显原因。结核性心包炎起病隐匿，可存在而无明显肺部受累，在美国，结核性心包炎只占急性和亚急性心包炎的5%，但在印度和非洲的某些地区则占大多数。

　　纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状疼痛性质可以尖锐与呼吸运动有关常因咳嗽深呼吸变换体位或吞咽而加重;位于心前区可放射到颈部左肩左臂及左肩胛骨也可达上腹部;疼痛也可呈压榨样位于胸骨后本病所致的心前区疼痛可能与心肌梗死疼痛类似需注意鉴别。

　　渗出性心包炎：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度轻者仍能维持正常的血流动力学重者则出现循环障碍或衰竭呼吸困难是心包积液时最突出的症状可能与支气管肺受压及肺淤血有关呼吸困难严重时患者呈端坐呼吸身躯前倾呼吸浅速面色苍白可有发绀也可因压迫气管食管而产生干咳声音嘶哑及吞咽困难此外尚可有发冷发热心前区或上腹部闷胀乏力烦躁等。

　　心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞出现明显心动过速血压下降脉压变小和静脉压明显上升如心排血量显著下降可产生急性循环衰竭休克等。