血管活性药物，该类药物主要指血管扩张药和血管收缩药两大类：一个使血管扩张，一个使血管收缩，两者作用迥然不同，但均广泛用于治疗心源性休克。直至今日如何合理选择血管活性药物的意见尚未统一。笔者认为，究竟应用哪一类血管活性药物应按血流动力学及小血管舒缩状态、脏器灌注情况等，进行有针对性的治疗，唯此才有希望降低心源性休克的死亡率。在应用血管活性药物过程中，应避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用强烈血管收缩药;或者不顾生命器官所必需的灌注压，片面强调应用血管扩张药，造成器官灌注不足。这两种做法都是不可取的，并可招致严重的后果。

　　A.一时难以迅速补充有效血容量来提升血压：可先使用血管收缩药暂时提升血压，作为应急措施以保证重要脏器的血液灌注外，无论何种类型心源性休克首先必须补足血容量，在此前提下才酌情使用血管活性药物;特别是血管扩张药更应如此，否则反而加剧血压下降，甚至加重心源性休克。

　　B.必须及时纠正酸中毒：因为一切血管活性药物在酸性环境下(pH<7.3)均不能发挥应有作用。

　　C.使用血管收缩药用量不能过大：尤其是去甲肾上腺素应低浓度静滴，一般情况下浓度不宜超过30～300mg/ml，以免引起血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧肾功能衰竭。此外，血管过度收缩不仅使血流量明显减少，且使外周血管阻力明显增高，增加心脏后负荷，加剧心功能衰竭。

　　D.原无高血压的患者：收缩压以维持在90～100mmHg(12.0～13.3kPa)、高血压患者维持在100～120mmHg(13.3～16.0kPa)为好，脉压维持在20～30mmHg(2.67～4.0kPa)为宜，切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度并随时调整滴速和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象。待血压平稳6～8h以上，视病情和心源性休克纠正情况，逐渐减慢滴速和降低药物浓度，直到停药。

　　E.应用血管扩张药后：由于淤积在毛细血管床内的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，因此必须及时补碱，一般可先静滴5%碳酸氢钠200～300ml，或根据血气分析和二氧化碳结合力等有关参数，酌情补充。

　　F.应用血管扩张药初期：可能会出现一过性血压下降(常降低10～20mmHg，即1.33～2.67kPa)，若此时心源性休克症状并无加重，可在密切观察下待微循环改善后血压多能逐渐回升。若经30～60min观察，血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩药，如多巴胺、间羟胺或少量去甲肾上腺素等提升血压。

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