肠瘘的手术治疗

　　随着非手术治疗方法和效果的提高，肠瘘的手术治疗适应证明显减少，但在下列情况下，应考虑手术治疗。为控制感染而行脓肿手术引流或者腹腔造口引流;为补充营养而行空肠造口术;为控制肠瘘并发的胃肠道或腹腔大出血而行相应的手术;肠瘘经非手术治疗后不愈合，患者全身情况良好，无重要器官功能障碍等禁忌证。并具有以下适应证：

　　①肠瘘的远端肠管有梗阻。

　　②瘘管周围瘢痕组织过多，瘘管内已经上皮化。

　　③瘘口的黏膜外翻与皮肤愈合，形成唇状瘘者。

　　④瘘口部有异物存留。

　　⑤肠瘘附近有脓腔、引流不畅。

　　⑥肠襻上有多个瘘存在，即多发性瘘。

　　⑦继发于特殊病因的肠瘘，如肿瘤、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠Behcet disease等。

　　肠瘘手术治疗的基本方式：

　　①肠切除吻合术：方法是切除包括肠瘘在内的楔形肠壁或部分肠管后行肠吻合。这是最常用、效果较好的一种方式，其手术创伤小、损失肠管少，适用于大多数空肠瘘、回肠瘘和结肠瘘。

　　②肠瘘修补术：包括带蒂肠浆肌层片覆盖修补术和肠襻浆膜层覆盖修补术。对十二指肠、直肠上段等部位的瘘，在广泛粘连的情况下，行切除吻合较困难，可行带蒂肠浆肌层片覆盖修补术，其方法是：将瘘口缝合后，在其附近截取一段肠管制成带蒂肠浆肌层片覆盖瘘口之上，可使瘘口较好愈合。这一术式操作简单，成功率高。肠襻浆膜层覆盖修补术的方法是将一段肠襻上提覆盖于缝合的瘘口上，一般采用Roux-X式肠襻。这一术式由于需游离大段肠管，应用有时较困难。

　　③肠瘘旷置术：方法是将瘘口所在肠襻的远、近侧肠管行短路吻合以旷置肠瘘所在的肠段，待以后再行二期手术切除，或等待肠瘘的自愈。适用于粘连严重、无法进行肠瘘部肠襻分离的肠瘘。