继发性高血压的诊断与鉴别方法
时间:2015-02-01来源:求医网
继发性高血压(Secondary Hypertension,SH)是病因明确的高血压。当查出病因并有效去除或控制病因后,作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解,那么临床上如何诊断继发性高血压呢?
一、检查
继发性高血压除定期测量血压外,应做有关检查:
1、测定血液中的胆固醇及甘油三脂的高低,以便了解心血管的情况,从中发现动脉硬化、冠心病的易患因素,同时应做心电图、超声心动图检查,以了解心脏的情况,判断心肌是否缺血,左心室是否肥厚,颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位。主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄。
2、做脑血流图,以了解脑动脉硬化情况及血液供血情况,有助于防止脑血管并发症的发生。
3、检查肾功能,通过查血液中的肌酐尿素氮,化验尿液检查是否有蛋白,以了解肾功能。
4、测定血糖、尿糖和糖耐量检验,以了解是否并发糖快活病和早期发现糖快活病。
5、测定血中钙、尿酸的水平,以了解有降压作用和利尿药导致的高钙血及高尿酸血糖。在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA),如有显著增高,提示嗜铬细胞瘤。
6、24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松遏制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。
二、鉴别
继发性高血压症状、体征、并发症和后果,与原发性高血压颇为相似,故当原发疾病的其他表现不多或不太明显时,容易误诊为原发性高血压。由于继发性与原发性高血压的治疗方法和效果不同,例如有些导致继发性高血压的原发疾病可以治疗,治愈后血压可随之转为正常或接近正常,因此在临床工作中,两者鉴别有重要意义。
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