心脏内粘液瘤手术治疗注意事项_疾病咨询-求医网医生推荐

心脏内粘液瘤（暂无）

心脏内粘液瘤手术治疗注意事项

时间：2015-08-10来源：求医网

　　不同类型，不同情况的心脏内粘液瘤治疗选择方式不同。药物治疗是基础，很多病用药物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治疗，最常见的就是心脏内粘液瘤放支架，先心病也可以做介入治疗。手术治疗里最常见的如先心病。比较严重的心脏内粘液瘤可能需要开刀做搭桥手术。还有一些更严重的心脏内粘液瘤,比如晚期的有手术治疗、心脏移植。

　　一、手术技术关键

　　1.插管

　　⑴右房瘤：腔静脉插管应尽量靠近其人口处房壁插入;如瘤体较大，疑侵及腔静脉口时，须解剖出上、下腔静脉(包括解剖膈肌)直接从静脉壁插入;巨大粘液瘤完全充塞右房腔及腔静脉近心部而不能从腔静脉壁插管时，须从髂外静脉插管转流深低温(<20℃)停循环，切开右房切除肿瘤后，再置管于右房转流升温。

　　⑵左房瘤：不须先插左房减压引流管以免触动瘤体，而可在右上肺静脉附近左房壁直接切一小口引出左房血至心包腔中，用低压吸引管在心包腔内吸血回入氧合器。粘液瘤切除后，再从此小切口插左房管引流，并作左房监测。

　　2.心脏切口

　　⑴右房瘤及一般左房瘤：右房前壁切口(右房瘤)及加房间隔切口(左房瘤)，既便于切除粘液瘤又便于探查各心腔。

　　⑵巨大左房瘤或深处左房后壁瘤，可用左右房联合切口，即从右房前壁及房间隔切口向后延长切开左房外侧壁。

　　⑶右室瘤近三尖瓣口者可通过右房切口切除;右室流出道瘤、近心尖巨大肿瘤或粘连多者须经右室前壁切口切除。

　　⑷左室流出道瘤且蒂长者可通过主动脉根部切口进行切除。若肿瘤靠近左室心尖应通过左室心尖无血管区平行于左前降支的切口，肿瘤切除清洗后，用垫片条夹心饼干法缝合左室切口。

　　3.肿瘤切除

　　⑴避免直接钳夹、镊碰瘤体，特别是葡萄状或息肉状粘液瘤，以防碰碎脱落。

　　⑵找出蒂部附着处，连同瘤蒂及心肌组织缝以牵引线或用鼠齿钳夹住提起，借助直角钳探测瘤蒂大小范围，沿瘤蒂略大(0.5～1cm)之同心圆切除临床心肌组织(房间隔、房壁全层、室隔、室壁相当厚度)，同时扩大心脏切口完整提出肿瘤。

　　⑶若瘤体较大较重或质脆易脱碎片者(葡萄状、息肉状)，心脏切口宜大些，并可借助于一大小合适、柄可弯曲的汤匙托住瘤体、或用吸力较小的吸引器吸住瘤体协同提位取出。

　　⑷瘤体与心肌、瓣膜等粘连难分者，应一律切除，不予姑息。

　　⑸巨大而粘连十分广泛的心腔内粘液瘤无法在常规切口操作切除者，应考虑以自体原位心脏移植法，即切下心脏，切除肿瘤，补好缺失区，将心脏复位。

　　4.肿瘤切除后处理

　　⑴检查心脏肿瘤是否切除彻底。

　　⑵察看摘出的肿瘤是否完好无缺。

　　⑶利用强压吸引器充分吸尽心腔内、肺静脉内残存瘤组织碎屑，并以清水冲洗彻底。

　　⑷精心修复心肌组织缺失区。

　　⑸直接缝合或补片修得间隔或心壁缺失区。

　　⑹瓣膜缺失无法修复者，即予置换人工瓣。

　　⑺传导系主干受损者，安装长期心脏起搏器。

　　二、术后处理

　　心脏内粘液瘤的术后一般处理除和其它心脏手术后相同外，要特别注意有无瘤栓栓塞征候，遇有肢体栓塞，要积极取栓，脑栓塞要积极对症、支持治疗。低心排血量综合征的处理也同于其它心脏术后，即须补足血容量，用药物强心、利尿、调整血压，必要时宜早行主动脉内球囊反搏或左、右心辅助循环。心脏内粘液瘤则须纠正电解质紊乱，使用合适抗心脏内粘液瘤药物，安装临时或长期心脏搏起器。

查看更多关于心脏内粘液瘤手术治疗注意事项的相关常识>>