肠气肿综合征诊断方法有哪些
肠气肿综合征患者可以通过腹平片诊断,采取卧位及直立位平片,摄片前宜清洁灌肠,当气囊小,数量又少时,多无特征性表现,若肠气肿综合征大而多,尤其位于浆膜下,则可见。因此,必须提高对本症的警惕性,凡有消化道梗阻,炎症性肠病应注意本症存在,X线检查发现膈下有游离气体,又无腹膜炎体征,应考虑本症的可能,若发现肝与膈间有间位肠曲征提示PCI。
结肠镜检查肠气肿综合征可以明确病变性质,可见多个囊状,葡萄状隆起,表面略显苍白而透明囊性病变,大小可以从几毫米到几厘米,通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔,颜色可以发白或发蓝,触之软弱而具弹性,活检钳或穿刺针刺破时可以因气流从气囊流出产生尖锐的“嘶”的声音,而后气囊塌陷,伴随感染时肠气肿综合征表面及周围黏膜可以出现炎性反应,表现不同程度的充血,水肿,糜烂等。
充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区,大小不等,自粟粒至葡萄大小,直径通常1~2cm。肠气肿综合征破裂形成气腹时,立位片可见膈下游离气体,发生率在小肠型约为15%,结肠型约为2%。间位肠曲征是气腹时气体积于横膈和肝或胃底之间,使膈升高,肝或胃底下降,造成相当大的间隙,充气的肠曲易上升而进入间隙内,形成间位肠曲,气囊肿的肠曲更易形成间位,使肠壁的囊状透光区显示更清晰,此征出现对该病诊断帮助甚大。
钡灌肠可明确肠气肿综合征的分布部位及范围,表现为在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区,成串成簇分布,位于肠壁各层,其透光度不同于息肉和肿瘤,如气囊在浆膜下,透光区常位于充钡肠腔轮廓之外缘,若气囊凸入肠腔之内,则在肠腔边缘可见较透亮的息肉样的充盈缺损。
肠气肿综合征表现为在增厚的肠壁中可见多发和固定的线状或不规则形高回声区,若应用高频超声探头则更加有利于诊断。腹部CT可显示黏膜下或浆膜下多个囊样透光区,有助于与腹部,盆腔其他疾病鉴别,如应用螺旋CT多层次扫描,并口服造影剂可提高PCI的诊断率。

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