有关大肠梗阻的治疗

　　结肠癌发生大肠梗阻时，手术治疗目的是解除梗阻和治疗癌肿。对于右半结肠癌梗阻，多数外科医生同意行一期次全切除吻合术。对左半结肠癌梗阻，越来越多的作者主张行一期急诊次全切除吻合术。matsui总结153例左半结肠癌梗阻行一期次全切除吻合术，认为本手术可一期处理梗阻与肿瘤，术后恢复快，死亡率低(10.45%)，并发症少(25.6)和无后遗症等优点。

　　为了提高大肠梗阻手术成功率，还加强了术前术中的肠道清洁工作。terasaka报告5例用长的气囊管(240cm)治疗结肠癌引起的大肠梗阻，将气囊管送至梗阻部位，5例术前减压效果均好，减压后腹胀明显好转，通过术前、术中减压和冲洗，可大大提高手术成功率和减少术后并发症。调查发现长管的作用有以下几点：

　　①术前、术中均可行肠道冲洗和减压;

　　②变急诊手术为择期手术;

　　③可行术前抗生素肠道准备;

　　④通过治疗使部分切除替代全切除;

　　⑤不行近端造口而能安全切除吻合。但管子进入肝曲时间长是其缺点。有报道，左半结肠癌梗阻在术中应用顺行的结肠灌洗解除梗阻，变急诊为择期手术，效果良好。即从阑尾根部插入-foley气囊导管至盲肠内，气囊充气，阑尾则与导管扎紧，然后经导管注入生理盐水3000ml，最后1000ml中还可加入卡那霉素1g和0.5%甲硝唑200ml，使近端结肠腔清洗干净，肠腔内灌洗液全部排空，去除foley导管，切除阑尾。

　　通过以上处理，不但保证了一期切除的顺利进行，并可避免术中污染和术后感染的发生。国内一组报告45例直肠癌并发急性大肠梗阻中，仅14例可行切除手术，无手术死亡。14例切除中4例为急诊一期切除，2例为分期切除，8例为非急症手术。一期切除4例中3例生存5年以上，分期切除2例均在5年内死亡，非急症手术8例中，4例生存5年。总之，不论急症或非急症，应尽量争取一期切除肿瘤，但对危重患者来说，癌性梗阻的有效治疗仍是近端结肠造口术。对那些不能手术切除或复发的结直肠癌引起的梗阻，为了减轻患者痛苦，有人报道用nd-yag激光行肿瘤局部切除，有短期疗效。对由胆石引起的结肠梗阻可经结肠镜取石，一般不需手术。