乳头溢液的鉴别诊断
时间：2015-02-09来源：求医网
乳头溢液性疾病种类较多，各种疾病的临床表现又比较复杂，不同的疾病又有共同的临床症状，且无特异性。具有乳头溢液的主要疾病有乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症、乳腺导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌，其鉴别要点如下。
一、乳腺导管扩张症：
1、病变部位：
以中年人多见，常累及多支导管，溢液为浅黄色或灰白色黏稠物，肿块常常位于乳晕区，早期可有触痛，腋淋巴结早期不肿大。若肿大，质软，可随着炎症消退而消失。
2、鉴别要点：
选择性乳腺导管造影，乳晕下大导管显著扩张、迂曲或呈囊性变。
近红外线乳腺扫描，可见浅灰影，血管相正常。
溢液及肿物针吸细胞学检查，可找到导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞等。
二、导管内乳头状瘤：
1、病变部位：
只累及1支导管，指压乳晕区附近结节或病变导管，可见血性分泌物溢出。
2、鉴别要点：
选择性乳腺导管造影，显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩张。
三、急性乳腺炎：
1、病变部位：
多见于产后哺乳期，未满月的初产妇女，病变范围较广泛，不仅限于乳晕区。
2、鉴别要点：
乳头溢液为脓性，细胞学检查发现白细胞含量增多。
四、导管内乳头状癌：
1、病变部位：
多见于中老年妇女，起病缓慢，病程较长，乳头常有血性溢液。乳内肿块直径较大，可达5～8cm，质硬。乳内外上或内上象限可触及无痛性肿块，随病情发展，肿块可与皮肤粘连，融成团块。
2、鉴别要点：
钼靶X线摄影可见肿块阴影及钙化影，导管造影可见导管阻塞中断，管腔充盈缺损，管壁破坏。
近红外线乳腺扫描见肿块灰影及异常血管。
溢液及肿块针吸细胞学检查，可找到癌细胞。
溢液癌胚抗原(CEA)检测阳性者，常诊断为癌。
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