雷诺氏综合症的手术治疗是什么
时间:2015-10-14来源:求医网
随着社会的不断发展进步,治疗雷诺氏综合症的方法也越来越多,其中一种治疗方法就是手术治疗,很多人对于此疾病的手术治疗并不是很了解,下面具体介绍雷诺氏综合症的手术治疗是什么。
胸交感神经节切除术
雷诺病病人的交感神经系统多处于兴奋状态,胸交感神经节切除术是切断血管神经的反射联系,从而解除肢体末梢动脉痉挛,改善手指的缺血状态,促使溃疡愈合。但各学者对于此种手术的适应证选择、手术操作方法和切除范围,以及判定疗效标准均不一致,所以对手术疗效的评价也不相同。有的报道疗效高达90%,有的报道效果不佳。一般报道疗效良好者为60%左右。
胸交感神经节阻滞术(星状神经阻滞术)曾用以冶疗雷诺病,但其疗效短暂,且需反复阻滞。又可能有严重的并发症,如将麻醉药误注入脊髓腔内、椎动脉内或损伤臂丛神经等,因此目前已弈用此法。
传统开放式胸交感神经节切除术有4种径路,各有其优缺点,应根据病人情况和术者的经验来选择。
(1)经腋径路:优点是操作简单,损伤组织少,显露良好,目前较多采用。手术在气管内麻醉下进行。双侧手术分期完成。如病人有严重胸膜粘连或心、肺功能不全,不宜采取此径路。
(2)经锁骨上径路:优点是可在局麻下施行手术,无需开胸,两侧手术可一期完成。缺点是锁骨上窝解剖较复杂,视野较小,切除第三胸交感神经节时显露欠充分。一旦发生大出血,止血较困难,且有损伤臂丛神经,胸导管和胸膜的可能。目前采用此径路者逐渐减少.仅在不能采取其他径路时才选择。
(3)经前胸径路:此径路有经腋径路的优缺点。需要在气管内麻醉下手术。病人胸廓呈桶形者,手术难度就大些。
(4)后背径路:手术需在气管内麻醉下进行。可同时切除两侧胸交感神经节,但创伤较大,显露欠佳。病人俯卧,增加麻醉管理困堆。有损伤胸膜可能,缺点较多,用者渐少。
现代胸腔镜胸交感神经节切除术:
只需在腋窝下做2个钥匙孔大小的切口就可以完成手术。手术是在电视监控下完成的,视野放大4倍,对有经验的医生,可以清楚地找到神经,做各种针对交感神经的手术。
这种手术创伤微小,患者痛苦小,恢复快,是目前全世界被广泛接受的手术方法。
手术效果不佳和症状复发的原因,除了为避免术后霍纳征发生。仅将星状神经节部分切除,可能残留支配上肢血管的交感神经外,还可能有以下原因:
(1)交感神经变异。由于切除不完全,尤其是较小的并节和神经支被遗漏,是早期复发的原因。
(2)未能识别来自对侧交叉的交感神经。晚期复发可能由于其它神经旁路,特别是形成脊柱椎体或通过轴索芽侧支的通道。
(3)交感神经再生。
(4)交感神经切除后血管对肾上腺素和去甲肾上腺素产生敏感反应。
(5)手指血管已有器质性病变。
(6)术后忽视手指的防寒保暖。
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