细菌性食物中毒的鉴别：

　　1.非细菌性食物中毒 非细菌性食物中毒包括化学性食物中毒(砷、升汞、有机磷农药等)和生物性食物中毒(毒蕈、河豚、生鱼胆等)。患者常有误食或接触这类毒物史，潜伏期短(数分钟至数小时)。除胃肠道症状外，尚有神经系统与肝肾功能损害等表现。可疑食物、呕吐物与粪便标本可检出毒物。

　　有机磷农药中毒主要表现为多汗、流涎、视力模糊，瞳孔缩小至针尖大小，严重者有肌纤维颤动，意识障碍，呼出气及排泄物有大蒜臭味，血清胆碱酯酶活性下降，尿中可检出有机磷农药，用阿托品治疗有效。急性砷中毒开始咽部及上腹部烧灼感，随后即出现恶心、剧烈呕吐、阵发性腹绞痛、腹泻，严重者可引起脱水或休克，尿、发、排泄物中检出超量的砷有助于诊断。升汞中毒主要表现为剧烈腹泻，排出黏液或带血便，4~10d内，严重者1~2d内可出现中毒性肾炎的表现，化验尿汞含量明显增高。毒蕈中毒多发于夏、秋季，早期可出现大汗、流涎，流泪、瞳孔缩不等迷走神经兴奋症状，重者可出现呕血、便血、中毒性肝炎及中枢神经损害，呕吐物及粪便中可检出有毒物质。河豚中毒表现软弱无力、颜面潮红、眼睑下垂、睡孔先大后小，恶心、呕吐、腹泻、乏力等不适感，唇舌尖、指端发麻，重者可出现全身运动性瘫痪，严重者可因呼吸肌麻痹或心搏停止而死亡，粪便细菌学检查常呈阴性。生鱼胆中毒多发个于东南沿海地区，动物肝中毒常因过量进食含有大量维生素A的动物肝脏引起。

　　2.细菌性痢疾 多于进食可疑不洁饮食后，急骤起病，腹痛、腹泻、脓血便、里急后重伴发热是其临床特点，镜检可见大量红、白细胞，粪便培养出痢疾杆菌有助于病原学诊断。

　　3.霍乱 一般有流行病学线索可查，多发病急骤。常为先泻后吐，大便初为黄水样，渐变为米泔样，腹泻多为无痛性。由于剧烈吐泻，病人常表现为严重的脱水，酸中毒及周围循环衰竭。常伴有肌肉痉挛，严重者可出现血压下降、休克而死亡。可根据大便培养结果来鉴别。

　　4.急性出血性坏死性肠炎 多发生于小儿与青少年，临床表现有4个主要特点：突然发生的急性腹痛、腹泻、便血和毒血症。腹痛多于左上腹或左中腹部，为持续性绞痛，少量饮食即可加剧腹痛或引起绞痛发作。腹泻无里急后重，大便初为黄水便，渐变为暗红色或鲜红色糊状便，混有坏死组织，具特殊臭味。常于发病1~2d后即衰弱无力、面色苍白、寒战、发热、白细胞增高等。X线检查示局限性肠胀气，肠壁增厚，黏膜粗而不规则，大便培养无致病菌生长。

　　5.病毒性肠炎 多发于秋季，主要由埃柯病毒、轮状病毒、腺病毒、冠状病毒等引起，主要表现为腹泻，为水样便或稀便，婴儿可呈典型的蛋花汤样便，伴恶心、呕吐、腹胀、腹痛，病程3~8d，多能自限。其特征为传染性强而临床症状及体征轻。粪便中可检到特定的病毒颗粒。

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