肺动脉高压的诊断依据

　　肺动脉高压在发病初期诊断非常苦难，由于在初期无特异性症状，常会出现误诊和错诊。为了及时准确的诊断，患者尤其是心脏病患者在出现呼吸困难、咯血、腹胀、心绞痛时应该及时就医，医生根据病人的临床表现和实验室检查进行诊断，确诊患者是继发性还是原发性肺动脉高压。肺动脉高压的诊断依据如下：

　　1.警惕早期自觉症状

　　疲乏，劳力性呼吸困难及晕厥不能认为是慢性病非特异性表现，它可能就是肺动脉高压患者的最早表现。

　　2.特殊体征可提示病因

　　如端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，肺底湿啰音及胸腔积液，提示肺动脉高压为毛细血管后病变所致，心脏杂音不同可判断风湿性瓣膜病还是先天性心脏病引起;体动脉血管杂音可能是大动脉炎，肺血管杂音提示血流通过的肺血管狭窄，可能在此部位有血栓形成或肺动静脉瘘。

　　3.充分选用非创伤性检查

　　心电图有左房或左室肥厚提示肺动脉高压可能是心源性的，X线胸片显示大的肺静脉血流再分布或Kerley’s B线反映肺静脉高压，肺血增多主要发生于左向右分流性心脏病;超声心动图能够准确地诊断某些心脏病变引起的肺动脉高压，肺功能测定能帮助鉴别阻塞性或限制性肺疾病，血气分析可分清是否缺氧性肺动脉高压，放射性核素可显示肺段及其以上的血栓栓塞性肺动脉高压。

　　4.右心导管检查

　　是最可靠的检查手段，可明确肺动脉高压的严重性，有无可逆性，有助于病因诊断，如肺毛细血管楔压升高，表示毛细血管后肺动脉高压，测定不同部位血氧含量可发现左向右分流，也可通过选择性肺动脉造影，发现血栓，血管畸形，发育不全或狭窄。

　　5.肺组织活检

　　用以上排除诊断法仍不能明确病因的肺动脉高压，可能为慢性反复性肺血栓栓塞，肺静脉闭塞疾病和原发性肺动脉高压，肺活组织检查可资鉴别。

　　温馨提示：初期肺动脉高压在诊断上难度较大，仅凭呼吸困难、咯血和晕厥难以做出确诊，这些特征也是冠心病、心绞痛的常见症状。心电图、血检和血气分析是肺动脉高压最常见的三种检查项目，有心脏疾病的患者在出现上述症状时应及时就诊。