胃食管反流病(GERD)可根据症状群作出诊断。如患者有典型的烧心和反流症状，又无幽门梗阻或消化道梗阻证据，临床上可考虑胃食管反流病的诊断。有食管外症状，同时有反流症状，也可考虑GERD的诊断，食管外症状可能为反流所致。反流症状不典型，或仅有食管外症状，而无典型的烧心和反流症状，临床上不能诊断GERD，需进一步检查明确胃食管反流病的诊断以及是否存在反流性食管炎。

　　胃食管反流病的影像学诊断检查方法：

　　1.X线钡餐造影

　　食管钡餐造影一般地说不易显示食管黏膜的异常，或仅能显示较重的炎性改变，如黏膜皱襞增厚，糜烂，食管溃疡等，轻度食管炎症则不敏感

　　食管钡餐造影对合并的食管裂孔疝和食管狭窄有诊断意义，食管狭窄的影像特征主要有狭窄的食管管腔，狭窄部缺乏扩张能力，用平滑肌松弛药物亦不能使之扩张，狭窄部呈对称的管腔变细，其上管腔中等度扩大，狭窄以下可见滑动型食管裂孔疝，狭窄如不对称和狭窄内黏膜明显不规则，表明有癌的可能。

　　2.内镜检查

　　内镜检查是观察食管内膜损伤，确立糜烂性食管炎和Barrett食管诊断较好的方法，对可疑GERD的病人内镜检查成为优选方法，病人有烧心，反酸症状者，内镜可以在45%～60%的病人中显示出糜烂性食管炎。另一部分病人则可能有非糜烂性食管炎，如食管黏膜水肿，充血或正常表现。

　　(1)内镜下Savary与Miller分期法。

　　Ⅰ期：单一或孤立的糜烂，有红斑和(或)渗出。

　　Ⅱ期：糜烂或溃疡融合，但未累及食管全周。

　　Ⅲ期：病变累及食管全周，无食管狭窄。

　　Ⅳ期：慢性病变或溃疡，有食管壁纤维化和狭窄，短食管，和(或)Barrett食管。

　　(2)洛杉矶分级法：

　　A级：一处或更多处黏膜破坏，每处均不超过5mm。

　　B级：在黏膜皱襞上至少有一处超过5mm长的黏膜破坏，但在黏膜皱襞之间无融合。

　　C级：两处或更多处的黏膜皱襞之间有融合性破坏，尚未形成全周破坏。

　　D级：全周黏膜破坏。

　　症状不典型和有食管外症状的病人，糜烂性食管炎较少见，有不能解释的胸痛和冠状血管正常的病人，虽然50%有GERD，但糜烂性食管炎仅占10%或更少。

　　温馨提示：胃食管反流病的内镜检查能提示病人的预后和内科药物治疗结果，对制定长期治疗计划有帮助。目前对可疑与GERD有关的胸痛，哮喘，咳嗽或声音嘶哑的病人，另有人主张并不一定常规进行内镜检查，而是用pH监测作为最初的诊断方法，如证实有食管外反流症状，病人需要长期药物治疗或抗反流手术时，再进行内镜检查以除外Barrett食管。

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