恶性胸腔积液性质的检查

　　(1)常规检查：恶性胸腔积液一般为渗出液，渗出性胸腔积液的特点是蛋白含量超过3g/100ml或比重超过1.016，在一些长期胸膜腔漏出液病人，由于胸腔内液体吸收的速率大于蛋白吸收的速率，胸液内蛋白浓度也会增高，易与渗出液相混淆，所以检查胸腔积液和血清中蛋白质和乳酸脱氢酶(LDH)水平，对于区分渗出液与漏出液有99%的正确性，胸腔积液具有下列一个或多个特征即为渗出液：

　　①胸腔液体蛋白/血清蛋白>0.5;

　　②胸腔积液LDH/血清LDH>0.6;

　　③胸腔积液LDH>血清LDH上限的2/3。

　　大部分胸腔渗出液因含白细胞而呈雾状，渗出性胸腔积液的细胞学检查白细胞计数在(1～10)×109/L，白细胞计数<1×109/L为漏出液，而>1×109/L为脓胸，胸液中以中性粒细胞为主提示炎性疾病，以淋巴细胞为主时则多见于进展性结核病，淋巴瘤和癌症，红细胞计数超过1×1012/L的全血性胸液见于创伤，肺梗死或癌症。胸液中葡萄糖水平低于血糖水平见于结核病，类风湿关节炎，脓胸及癌症，胸液pH值通常与动脉血pH值平行，但在类风湿关节炎，结核病和癌性胸液中通常低于7.20。

　　(2)细胞学检查：在癌性胸腔积液病人中，大约60%病人第1次送检标本中就能查到癌细胞，如果连续3次分别取样，则阳性率可达90%，在分次取样时抽取几个标本有助于提高诊断率，因为在重复抽取的标本中含有较新鲜的细胞，早期退变的细胞在前面的胸腔穿刺中被去除，癌症导致的胸腔积液的机制除了直接侵袭胸膜外，还包括淋巴管或支气管阻塞，低蛋白血症，应当注意的是淋巴瘤病人的胸腔积液细胞学检查不可靠。