超声检查

　　恶性胸腔积液在超声检查上呈液性暗区，同时能显示液平的宽度，范围，距体表的深度以及胸腔积液的内部结构，液体回声的特征，病变的范围以及与邻近组织的关系，另外，在超声的引导下，可以准确地进行胸液穿刺，进行胸膜或胸膜下肿物的穿刺活检，一般认为，超声诊断胸腔积液的准确性(92%)要优于X线胸像(68%)。

　　胸腔镜检查

　　①抽吸，收集胸腔积液，做细胞学检查;

　　②探查胸膜腔，并对胸膜，肺和心包的可疑病变进行活检，而其他检查方法不能很好地显示出这些小结节;

　　③对可疑的纵隔或肺门淋巴结采样进行组织学检查或培养，另外，对癌性胸腔积液患者在进行胸腔镜检查的还可同时施行胸膜粘连术。

　　胸腔镜能在直视下准确获取病变组织，使其对各种胸膜恶性疾患的诊断有很高的敏感性，达到80%～100%，同时很少有假阴性结果，在一项胸腔镜，胸穿细胞学，闭式胸膜活检的比较研究中，Loddenkemper报告其诊断敏感性分别为95%，62%和44%，Menzies和Charbonneau在其102例不明原因胸液的前瞻性研究中报告，胸腔镜对胸膜恶性疾病的诊断的准确性为96%，敏感性为91%，特异性为100%。

　　胸腔镜在胸膜间皮瘤的诊断中能够在直视下准确取得标本，故诊断正确性极高，与开胸活检相比，胸腔镜能获取同样高质量的组织标本供诊断用，同时，胸腔镜亦可对恶性肿瘤进行准确的临床分期。对癌症患者的VATS或胸腔镜检查总体来讲是有效和耐受良好的，但是，胸穿及闭式胸膜活检相对来讲创伤更小，可以在床旁进行，并且可对约2/3的患者作出明确诊断，临床将VATS用于那些胸穿或闭式胸膜活检不能明确诊断的患者。

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