急性播散性脑脊髓炎的诊断方法

　　急性播散性脑脊髓炎是一种更不太常见的疾病，人们可能都没有听过这一疾病，更别说急性播散性脑脊髓炎的诊断方法了，其实，一般根据病史及临床表现进行诊断，可分为疫苗接种后脑脊髓炎，和感染后脑脊髓炎，只要问清病史，结合临床表现即可确诊，必要时可辅助实验室及影像学检查，并做好与相似疾病的鉴别工作，诊断并不困难。

　　一、诊断

　　主要依据病史及临床表现进行诊断。如患者近期曾接爱疫苗接种，其临床表现较典型，好可诊为疫苗接种后脑脊髓炎，发生在病毒性疾病退热后者则可诊为感染后脑脊髓炎。一般只要问清病史，结合临床表现， CSF-MNC增多、ECG广泛中度异常、CT、MRI显示脑和脊髓内散在多发病灶等可作出诊断。也可根据感染或疫苗接种后急性起病的脑实质弥漫性损害脑膜受累和脊髓炎症状、CSF-MNC增多、脑电图广泛中度异常、CT或MRI显示脑和脊髓内多发散在病灶等可做出临床诊断。

　　二、检查

　　实验室检查

　　1、外周血白细胞增多，血沉加快。

　　2、脑脊液压力增高或正常，CSF-MNC增多，蛋白轻度至中度增高，以IgG增高为主，可发现寡克隆带。

　　影像学检查

　　1、EEG常见θ和δ波，亦可见棘波和棘慢复合波。

　　2、CT显示白质内弥散性多灶性大片或斑片状低密度区，急性期呈明显增强效应，MRI可见脑和脊髓白质内散在多发的T1低信号，T2高信号病灶。

　　三、鉴别

　　1、急性多发性硬化，虽可有发热和脑、脊髓的弥漫性损害，但其常见的临床表现：复视、眼球震颤、一侧或双侧球后视神经炎等则罕见于播散性脑脊髓炎。脑活检、头颅CT及磁共振等检查均有助于本病与其它有关疾病的鉴别诊断。

　　2、流行性乙型脑炎，季节性发病，7～9月居多，虫媒传播，急性起病，表现为高热，头痛，抽搐和高颅压症状，可累及大脑，小脑，脑干和脊髓等多个部位，可表现全身中毒症状，周围血白细胞增高，以中性粒细胞居多，脑脊液早期以中性多形核白细胞为主，4～5天后可转为以淋巴细胞增高为主，发病后2周以后可检测出特异性抗体，MRI是对称性双侧丘脑，基底核病灶。

　　了解急性播散性脑脊髓炎的诊断方法是很有必要的，这可以给后期的治疗做铺垫。本病的预后常不乐观，是单相病程，持续数周，急性期通常为2周，多数患者可以恢复，据报道死亡率5%~30~，幸存者常遗留明显的功能障碍，儿童恢复后伴有精神发育迟滞或癫痫发作等。因此一定要早发现早治疗，以免延误病情不好医治。