沿着坐骨神经分布区域，以臀部、大腿后侧、小腿后外侧，脚背外侧为主的痛称为坐骨神经痛。坐骨神经痛多发于中老年男子，以单侧较多，起病急骤，首先感到背部下侧酸痛和腰部僵直的感觉，还有在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛感，以后会逐步加重最终发展成剧烈疼痛，疼痛由腰部，臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧，腘窝，小腿和足背扩散，在持续性疼痛的基础上会有一阵加剧的灼烧样或者针刺样疼痛，夜间更严重。

　　根性坐骨神经痛

　　它起病随病因不同而异，最常见为腰椎间盘突出，会时常在用力弯腰或剧烈活动等诱因下，急性起病，少数为慢性起病，疼痛会自腰部向一侧臀部，大腿后，腘窝，小腿外侧及足部，或刀割样或呈烧灼样痛，咳嗽及用力时疼痛也可加剧，夜间更甚，患者为了避免神经牵拉，受压，常用特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋，膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压，牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性(病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬，由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验(Lasegue征)阳性(病员仰卧，下肢伸进，患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)，坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点，臀点，国点，踝点及跖点等，患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退，臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱，跟腱反射减弱或消失。

　　干性坐骨神经痛

　　起病缓急也随病因不同而异，如受寒或外伤诱发者多急性起病，疼痛常从臀部向股后，小腿后外侧及足外侧放射，行走，活动及牵引坐骨神经时疼痛加重，压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

　　原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)原因不明，临床比较少见。

　　继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干，根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤，椎体转移病，腰椎结核，腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎，盆腔内肿瘤，妊娠子宫压迫，髋关节炎，臀部外伤，糖尿病等所致。

　　坐骨神经痛通常作为其他疾病的并发症出现，如腰椎间盘突出症等。若为原发病，甚者可致残。所以一经发现建议马上采取治疗措施。

【本文由北京德胜门中医院骨科供稿】

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